Сэм 224 - документ инструменталдык изилдөөнүн - ультраүн, рентгенологиялык, компьютердик же магниттик-резонанстык томографиянын, функционалдык диагностиканын натыйжаларын жазат.
Анда кайсы изилдөө жана кандай жабдуулар менен жүргүзүлгөндүгү, кайсы объектилер текшерилгендиги, эмнелер өлчөнгөнү, кандай патологиялар аныкталганы жана дарыгер кандай жыйынтыкка келгени сүрөттөлөт.
Трансторакалдык эхокардиографиянын эки сценарийи өзүнчө стандартташтырылган. Кол коюлгандан кийин документ РЭМДГЕ берилет.
Документти кантип түзүү керек:
- Оорулууну кадимки жолугушууга жазыңыз.
Документти түзүү үчүн пациенттин профилинде маалыматтарды көрсөтүү зарыл:
- Фамилиясы, аты.
- Жынысы.
- Туулган жылы.
- СНИЛС.
- Бейтап жашаган же катталган РФнын субъекти.
Түрү менен жаңы протокол түзүңүз «Протокол инструментального исследования» жана пациенттин туулган күнүн толтуруңуз.
Талаада «Вид протокола» керектүү параметрди тандаңыз.
Маанилүү! Протоколдун тандалган түрүнө жеткиликтүү жана милдеттүү түрдө толтурула турган блоктордун курамы көз каранды.
Протоколдун түрүн тандоодо «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» милдеттүү блоктор болуп калат:
- Изилдөө объектилери
- Маанилүү көрсөткүчтөр
- Протездер жөнүндө маалымат
Блоктордо «Объекты исследования» жана «Сведения о протезах» жүрөктүн төрт клапаны боюнча маалымат берилиши керек.
Маанилүү! Эгерде пациентте ММК же ДМК полиси жок болсо, протоколду толтурууда акы төлөнүүчү медициналык кызмат көрсөтүү боюнча келишимди тандоо талап кылынат.
Кийинки, зарыл болсо, толтуруңуз:
- Медициналык жазуу.
- Медициналык жардам көрсөтүүнүн формасы.
- Медициналык жардамдын түрү.
- Медициналык жардам көрсөтүү шарттары.
- Кайрылуунун түрү.
- Медициналык жардам көрсөтүүчү жай.
- Изилдөө протоколунун номери.
Белгиленген талаалар «Обязательно для ЕГИСЗ» документти өткөрүп берүү үчүн толтурулушу керек.
Кайрылган дарыгер
Эгерде жолдомо болсо, кайрылган дарыгердин чоо-жайын кошуңуз.
Кайрылган дарыгерди эки жол менен көрсөтсө болот:
- каталогдон тандоо;
- маалыматтарды кол менен киргизүү.
Эгерде жолдомо берүүчү дарыгер сиздин медициналык уюмуңузда иштесе, тандаңыз «Выбрать из справочника».
Кайрылган дарыгерди жана анын кызматын көрсөтүңүз.
Эгерде дарыгер башка медициналык уюмда иштесе, тандаңыз «Ввести вручную».
Дарыгердин чоо-жайын толтуруңуз.
Экспертизага берүү үчүн, Сиз жиберген дарыгердин фамилиясын, атын, уюмун жана кызмат ордун көрсөтүшүңүз керек.
Зарыл болсо, төмөнкүлөрдү да көрсөтсө болот:
- Атасынын аты.
- СНИЛС.
- Дарек.
- Россиянын субъектиси.
- Почта индекси.
- Чакыруу.
Бирдиги «Направивший врач» милдеттүү эмес болуп саналат.
Оорулардын категориялары
Зарыл болсо, изилдөө жүргүзүлүп жаткан оорулардын бир же бир нече категориясын кошуңуз.
Кошулган ар бир жазуудан тандаңыз «Категория заболевания (МКБ-10)»
Багыттуу диагноз
Зарыл болсо, тандаңыз «Направительный диагноз (МКБ-10)».
Кошумча, сиз талааны толтура аласыз «Описание направительного диагноза».
Инструменталдык изилдөө
Жүргүзүлгөн изилдөөнүн чоо-жайын кошуңуз.
Жок дегенде бир инструменталдык изилдөө көрсөтүлүшү керек.
Бүтүрүү:
- Инструменталдык изилдөө түрү.
- Изилдөө башталган күн жана убакыт.
- Изилдөө аяктаган күн жана убакыт - зарыл болсо.
Эгерде изилдөө радиациялык жүктү камтыса, анда төмөнкүлөрдү көрсөтүңүз:
- Нурлуу жүктөө.
- Радиалдык жүктү өлчөө бирдиги.
Маанилүү! Нурлуу жүк жана анын өлчөө бирдиги чогуу толтурулушу керек.
Ошол эле блокто, зарыл болсо, жабдуулар, жабдуулар жана изилдөө режимдери жөнүндө маалымат кошууга болот.
Аппараттык маалымат
Жабдууларды кошуп, көрсөтүңүз:
- Жабдуунун түрү.
- Жабдуулардын аталышы.
Сарпталуучу материалдар жөнүндө маалымат
Эгерде изилдөө жүргүзүүдө материалдар колдонулган болсо, аларды протоколго кошуңуз.
Белгилөө:
- Керектелүүчү материалдардын саны.
- Чыгымдалуучу материалдын аталышы.
Изилдөө режимдери
Зарыл болсо, бир же бир нече изилдөө режимин кошуңуз.
Ар бир жазуудан тандаңыз «Режим исследования».
Ошондой эле, инструменталдык изилдөө блогунда сүрөттүн сапаты көрсөтүлүп, сүрөттүн сапаты боюнча комментарий калтырылышы мүмкүн.
Изилдөө объектилери
Блокто «Объекты исследования» изилденген анатомиялык аймактарды көрсөтүңүз.
Ар бир объект үчүн тандаңыз:
- Анатомиялык локалдаштыруу.
- Капталдуулук-зарыл болсо.
- Катар номери-зарыл болсо.
Эгерде объектти изилдөөдө патология табылса, которгучту күйгүзүңүз «Выявлена патология».
Маанилүү! Эгерде жок дегенде бир объект которгучту күйгүзсө «Выявлена патология». блокту толтуруу керек «Сведения о патологиях».
Протоколдун түрүн тандоодо «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» бирдиги «Объекты исследования» милдеттүү болуп саналат. Төрт объект кошулушу керек:
- Аорта клапаны.
- Митралдык клапан.
- Трикуспид клапаны.
- Өпкө клапаны.
Ар бир клапан бир жолу көрсөтүлүшү керек.
Маанилүү көрсөткүчтөр
Зарыл болсо, изилдөө учурунда алынган маанилүү көрсөткүчтөрдү кошуңуз.
Протоколдун түрүн тандоодо «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» бул блок милдеттүү болуп саналат.
Өлчөө датасын жана убактысын көрсөтүңүз.
Зарыл болсо, өлчөөгө комментарий кошуңуз.
Андан кийин бир же бир нече көрсөткүчтөрдү кошуңуз.
Ар бир көрсөткүч үчүн тандаңыз «Витальный показатель» жана маанисин көрсөтүү ыкмасы:
- Өлчөө бирдиги менен сандык.
- Жазуу.
- Ооба / жок.
Сандык маани үчүн төмөнкүнү көрсөтүңүз:
- Мааниси.
- Өлчөө бирдиги.
Зарыл болсо, капталдуулукту жана катар номерин да толтурса болот.
Көрсөткүчкө кошсо болот маалымдама аралыгы.
Маалымдама интервалынын сүрөттөмөсүн көрсөтүңүз.
Зарыл болсо, кошумча толтуруңуз:
- Норманын төмөнкү чеги.
- Норманын жогорку чеги.
- Интервалды өлчөө бирдиги.
Маанилүү! Эгерде шилтеме интервалынын сандык чектерин көрсөтсөңүз, төмөнкү чек, жогорку чек жана өлчөө бирдиги чогуу толтурулушу керек.
Патологиялар жөнүндө маалымат
Эгерде изилдөө учурунда патология аныкталса, аны блокко кошуңуз «Сведения о патологиях».
Патологияны эки жол менен көрсөтсө болот:
- каталогдон тандоо;
- өз сөзүңүз менен сүрөттөп бериңиз.
Опцияны тандап жатканда «Выбрать из справочника» талааны толтуруңуз «Выявленная патология».
Эгер каталогдо ылайыктуу маани жок болсо, тандаңыз «Описать своими словами» жана патологиянын сүрөттөмөсүн толтуруңуз.
Кошумча көрсөтүлүшү мүмкүн:
- Баяндоо.
- Латералдык.
- Индекс номери.
Зарыл болсо, патологиянын мүнөздөмөлөрүн кошуңуз.
Ар бир жазуу үчүн сиз тандашыңыз керек:
- Патологиянын мүнөздөмөсү.
- Мүнөздөмөнүн мааниси.
Маанилүү! Эгерде патологиянын мүнөздөмөсү кошулган болсо, анда анын маанисин дагы көрсөтүү керек.
Изилдөөнүн жыйынтыгы
Жүргүзүлгөн изилдөөнүн жыйынтыгын толтуруңуз.
Талаада «Описание проведённого исследования» жүргүзүлгөн изилдөө жана алынган жыйынтыктарды сүрөттөңүз.
Андан кийин талааны толтуруңуз «Заключение».
Эки талаалары ЕГИСБ документти өткөрүп берүү үчүн милдеттүү болуп саналат.
Зарыл болсо, талааны толтуруңуз «Рекомендации».
Протездер жөнүндө маалымат
Протоколдун түрүн тандоодо «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» толтуруу үчүн милдеттүү болгон кошумча блок пайда болот «Сведения о протезах».
Жүрөктүн төрт клапанынын чоо-жайын кошуу керек:
- Аорта.
- Митралдык.
- Трикуспиддик.
- Өпкө артериясынын клапанына.
Ар бир клапан үчүн тандаңыз «Анатомическая локализация протеза».
Эгерде протез орнотулбаса, которгучту калтырыңыз «Протез установлен» өчүрүлгөн.
Эгер протез орнотулган болсо, которгучту күйгүзүңүз.
Аппаратты эки жол менен көрсөтсө болот:
- каталогдон тандоо;
- өз сөзүңүз менен сүрөттөп бериңиз.
Каталогду тандап жатканда, төмөнкүлөрдү көрсөтүңүз «Тип использованного устройства, имплантата».
Акысыз сүрөттөмөнү тандап жатканда, толтуруңуз «Описание устройства».
Маанилүү! Клапандагы протез орнотулбаса дагы, бул клапан үчүн жазууну кошуу керек. Стандарттык трансторастык эхокардиография үчүн бардык төрт клапан көрсөтүлүшү керек.
Маанилүү! Эгерде которгуч «Протез установлен» иштетилген, аппараттын түрүн көрсөтүү же аны өз сөзүңүз менен сүрөттөө керек.
Көрсөтүлгөн медициналык кызматтар
Зарыл болсо, бейтапка көрсөтүлгөн медициналык кызматтарды кошуңуз.
Ар бир кызмат үчүн төмөнкүлөрдү көрсөтүңүз:
- Көрсөтүлгөн.
- Кызматтын датасы жана убактысы.
Блок милдеттүү эмес, бирок Кошулган жазуунун ичинде кызмат жана анын көрсөтүлгөн күнү ЕГИСЗГЕ берилиши керек.
Клиникалык тараза жана анкеталар
Эгерде изилдөө жүргүзүүдө клиникалык Масштаб же анкета колдонулган болсо, аларды тиешелүү блокко кошуңуз.
Тандоо «Клиническая шкала или опросник».
Зарыл болсо, төмөнкүлөрдү көрсөтүңүз:
- Масштабды эсептөө датасы жана убактысы.
- Эсептөөнүн натыйжасы.
- Натыйжаны өлчөө бирдиги.
- Жыйынтыгын чечмелөө.
Маанилүү! Масштабды эсептөөнүн натыйжасы жана өлчөө бирдиги чогуу толтурулушу керек.
Эгерде масштабды башка медициналык адис бааласа, аны блокко кошуңуз «Медработник, проводивший оценку по шкале».
Белгилөө:
- Баалоо жүргүзгөн медициналык кызматкердин.
- Анын кызматы.
- Телефон-зарыл болсо.
Ошондой эле өзүнчө кошсо болот Масштаб параметрлери.
Ар бир параметр үчүн анын маанисин тандап, датасын жана убактысын көрсөтүңүз.
Басма табак
Протоколдун басма формасы документ менен иштөөнүн каалаган этабында түзүлүшү мүмкүн.
Ага түшүп калышы мүмкүн:
- Медициналык уюм жөнүндө маалымат.
- Пациенттин маалыматтары.
- Протоколдун номери жана датасы.
- Изилдөө жөнүндө маалымат.
- Багыттуу диагноз.
- Аппараттык маалымат.
- Изилдөө объектилери жөнүндө маалымат.
- Маанилүү көрсөткүчтөр.
- Патологиясы аныкталды.
- Клиникалык масштабдагы жыйынтыктар.
- Көрсөтүлгөн медициналык кызматтар.
- Изилдөөнүн сүрөттөлүшү.
- Корутунду.
- Сунуштар.
- Документке кол койгон медициналык кызматкерлер жөнүндө маалымат.
Толтурулбаган бөлүмдөр басма түрүндө көрсөтүлбөйт.
Документке кол коюу
Протокол толтурулганда, документке кол коюңуз.
Кол коюу учурунда система милдеттүү талааларды текшерет.
Толтурууга көңүл буруңуз:
- Түрү протокол.
- Медициналык жардам көрсөтүүнүн шарттарын аныктайт.
- Медициналык жардам көрсөтүү жайлары.
- Инструменталдык изилдөө түрү.
- Изилдөө башталган Даталар жана убакыттар.
- Жүргүзүлгөн изилдөөнүн сүрөттөмөлөрү.
- Корутунду.
Ошондой эле бейтаптын профилиндеги керектүү маалыматтарды текшериңиз.
Стандарттык трансторакалдык эхокардиография үчүн милдеттүү блоктор кошумча түрдө толтурулушу керек «Объекты исследования», «Витальные показатели» жана «Сведения о протезах».
Документ ийгиликтүү кол коюлгандан кийин РЭМДГЕ берилет.
Көп берилүүчү суроолор
Протоколдун бардык блокторун толтуруу керекпи?
Жок. Көпчүлүк кошумча блоктор жүргүзүлгөн изилдөөгө жараша толтурулат. Ал үчүн милдеттүү болгон талаалар түздөн-түз формада белгиленет.
Өзгөчө учур-протоколдун айрым түрлөрү. Мисалы, тандоодо «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» кошумча блоктор милдеттүү болуп калат «Объекты исследования», «Витальные показатели» жана «Сведения о протезах».
Эмне үчүн протоколго кол коюу мүмкүн эмес?
Белгиленген кутучаларды текшериңиз «Обязательно для ЕГИСЗ», пациент маалыматтары жана кошумча блоктордун ичиндеги милдеттүү талаалар.
Мисалы, эгерде өлчөө бирдиги жок радиациялык күч көрсөтүлсө, мааниси жок патологиянын мүнөздөмөсү кошулса же объектте патологиянын бар экендиги белгиленсе, бирок блок болсо, документке кол коюлбайт «Сведения о патологиях» толтурулган жок.
Эгерде бейтапта ММК же ДМК полиси жок болсочу?
Акы төлөнүүчү медициналык кызмат көрсөтүү келишимин тандаңыз.
Протез коюлса эмне кылуу керек?
Блокто «Сведения о протезах» коммутаторду күйгүзүңүз «Протез установлен» жана каталогдон аппараттын түрүн тандаңыз же аппаратты өз сөзүңүз менен сүрөттөңүз.
Эмне үчүн кээ бир толтурулган талаалар басма табагында жок болуп жатат?
Эмес, бардык маалыматтар, ЕГИСБ берилет, басма түрүндө көрсөтүлөт. Мисалы, медициналык жардамдын деталдары СЭМДИ түзүүдө колдонулат, бирок бланкта көрүнбөйт.