ՍԵՄԴ 224 - փաստաթուղթը արձանագրում է գործիքային հետազոտության արդյունքը ' ուլտրաձայնային, ռենտգեն, համակարգչային կամ մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա, ֆունկցիոնալ ախտորոշում:
Այն նկարագրում է, թե ինչ հետազոտություն է կատարվել և ինչ սարքավորումներով, ինչ առարկաներ են հետազոտվել, ինչ է չափվել, ինչ պաթոլոգիաներ են հայտնաբերվել և ինչ եզրակացության է եկել բժիշկը:
Առանձին-առանձին ստանդարտացված են տրանստորակալ էխոկարդիոգրաֆիայի երկու սցենարներ: Ստորագրումից հետո փաստաթուղթը փոխանցվում է RAMD-ին:
Ինչպես ստեղծել փաստաթուղթ:
- Գրանցեք հիվանդին սովորական նշանակման համար:
Փաստաթղթի ձևավորման համար անհրաժեշտ է հիվանդի պրոֆիլում նշել տվյալները:
- Ազգանուն, անուն:
- Սեռ.
- Ծննդյան ամսաթիվ:
- ՍՆԻԼՍ.
- Ռուսաստանի Դաշնության այն սուբյեկտը, որում հիվանդը բնակվում կամ գրանցված է:
Ստեղծեք նոր արձանագրություն տիպի հետ «Протокол инструментального исследования» և լրացնել հիվանդի ծննդյան ամսաթիվը:
Դաշտում «Вид протокола» ընտրեք անհրաժեշտ տարբերակը:
ԿԱՐԵՎՈՐ! Արձանագրության ընտրված տեսակից կախված է լրացման համար մատչելի և պարտադիր բլոկների կազմը:
Արձանագրության տեսակը ընտրելիս «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» դառնում են պարտադիր բլոկներ:
- Ուսումնասիրության օբյեկտները
- Կենսական ցուցանիշներ
- Տեղեկություններ պրոթեզների մասին
Բլոկներում «Объекты исследования» և «Сведения о протезах» անհրաժեշտ է տեղեկատվություն տրամադրել սրտի չորս փականների վերաբերյալ:
ԿԱՐԵՎՈՐ! Եթե \ u200b \ u200bհիվանդը չունի պարտադիր բժշկական ապահովագրության կամ LCA քաղաքականություն, արձանագրությունը լրացնելիս անհրաժեշտ կլինի ընտրել վճարովի բժշկական ծառայությունների մատուցման պայմանագիր:
Հաջորդը, անհրաժեշտության դեպքում լրացրեք:
- Բժշկական գրառում.
- Բժշկական օգնության տրամադրման ձևը:
- Բժշկական օգնության տեսակը:
- Բժշկական օգնության տրամադրման պայմանները.
- Բողոքարկման տեսակը:
- Բժշկական օգնության տրամադրման վայրը:
- Հետազոտության արձանագրության համարը:
Նշված դաշտերը «Обязательно для ЕГИСЗ» փաստաթուղթը փոխանցելու համար անհրաժեշտ է լրացնել:
Ուղղորդող բժիշկ
Եթե \ u200b \ u200bուղղություն ունեք, ավելացրեք տեղեկություններ ուղարկող բժշկի մասին:
Ուղղորդող բժշկին կարելի է նշել երկու եղանակով:
- ընտրեք գրացուցակից;
- մուտքագրեք տվյալները ձեռքով:
Եթե ուղղորդող բժիշկն աշխատում է ձեր առողջապահական կազմակերպությունում, ընտրեք «Выбрать из справочника».
Նշեք ուղղորդող բժշկին և նրա պաշտոնը:
Եթե բժիշկն աշխատում է այլ բժշկական կազմակերպությունում, ընտրեք «Ввести вручную».
Լրացրեք բժշկի մանրամասները:
ԵԳՀԾ-ին փոխանցելու համար անհրաժեշտ է նշել ուղարկող բժշկի ազգանունը, անունը, կազմակերպությունը և պաշտոնը:
Անհրաժեշտության դեպքում կարող եք նաև նշել:
- Հայրանուն.
- ՍՆԻԼՍ.
- Հասցե
- Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտ:
- Փոստային ինդեքս.
- Հեռախոս
Բլոկ «Направивший врач» ընտրովի է:
Հիվանդությունների կատեգորիաներ
Անհրաժեշտության դեպքում ավելացրեք հիվանդությունների մեկ կամ մի քանի կատեգորիաներ, որոնց համար կատարվում է հետազոտություն:
Յուրաքանչյուր Ավելացված գրառման մեջ Ընտրեք «Категория заболевания (МКБ-10)»
Ուղղորդման ախտորոշում
Անհրաժեշտության դեպքում ընտրեք «Направительный диагноз (МКБ-10)».
Լրացուցիչ կարող եք լրացնել դաշտը «Описание направительного диагноза».
Գործիքային հետազոտություններ
Ավելացնել կատարված ուսումնասիրության մանրամասները:
Անհրաժեշտ է նշել առնվազն մեկ գործիքային ուսումնասիրություն:
Լրացնել:
- Գործիքային հետազոտության տեսակը:
- Ուսումնասիրության մեկնարկի ամսաթիվը և ժամը:
- Ուսումնասիրության ավարտի ամսաթիվը և ժամը ' անհրաժեշտության դեպքում:
Եթե \ u200b \ u200bուսումնասիրությունը կապված է ճառագայթային բեռի հետ, Նշեք:
- Ճառագայթային բեռը:
- Radառագայթային բեռի չափման միավոր:
ԿԱՐԵՎՈՐ! Radառագայթային բեռը և դրա չափման միավորը պետք է լրացվեն միասին:
Նույն բլոկում, անհրաժեշտության դեպքում, կարող եք տեղեկություններ Ավելացնել սարքավորումների, ծախսվող նյութերի և հետազոտական \ u200b \ u200bռեժիմների վերաբերյալ:
Սարքավորումների մանրամասները
Ավելացնել սարքավորումներ և նշել:
- Սարքավորումների տեսակը:
- Սարքավորումների անվանումը:
Տեղեկատվություն ծախսվող նյութերի մասին
Եթե հետազոտությունն իրականացնելիս օգտագործվել են ծախսվող նյութեր, ապա դրանք ավելացրեք արձանագրությանը:
Նշեք:
- Սպառվող նյութերի քանակը:
- Սպառվող Նյութի անվանումը:
Հետազոտության ռեժիմներ
Անհրաժեշտության դեպքում ավելացրեք մեկ կամ մի քանի հետազոտական ռեժիմ:
Յուրաքանչյուր գրառման մեջ Ընտրեք «Режим исследования».
Նաև գործիքային հետազոտության բլոկում կարող եք նշել պատկերի որակը և մեկնաբանություն թողնել պատկերի որակի վերաբերյալ:
Ուսումնասիրության օբյեկտները
Բլոկում «Объекты исследования» նշեք հետազոտված անատոմիական տարածքները:
Յուրաքանչյուր օբյեկտի համար ընտրեք:
- Անատոմիական տեղայնացում:
- Կողայինություն-անհրաժեշտության դեպքում:
- Հերթական համարը ' անհրաժեշտության դեպքում:
Եթե օբյեկտը ուսումնասիրելիս հայտնաբերվել է պաթոլոգիա, միացրեք անջատիչը «Выявлена патология».
ԿԱՐԵՎՈՐ! Եթե առնվազն մեկ օբյեկտ միացված է «Выявлена патология». անհրաժեշտ է լրացնել բլոկը «Сведения о патологиях».
Արձանագրության տեսակը ընտրելիս «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» բլոկ «Объекты исследования» պարտադիր է: Անհրաժեշտ է ավելացնել չորս առարկա:
- Աորտայի փական.
- Միտրալ փական:
- Tricuspid փական:
- Թոքային զարկերակի փական:
Յուրաքանչյուր փական պետք է նշվի մեկ անգամ:
Կենսական ցուցանիշներ
Անհրաժեշտության դեպքում ավելացրեք ուսումնասիրության ընթացքում ձեռք բերված կենսական ցուցանիշները:
Արձանագրության տեսակը ընտրելիս «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» այս միավորը պարտադիր է:
Նշեք չափման ամսաթիվը և ժամանակը:
Անհրաժեշտության դեպքում չափմանը մեկնաբանություն ավելացրեք:
Դրանից հետո ավելացրեք մեկ կամ մի քանի չափումներ:
Յուրաքանչյուր ցուցանիշի համար ընտրեք «Витальный показатель» և արժեքը նշելու եղանակը:
- Թվային ՝ չափման միավորով:
- Տեքստ
- Այո/Ոչ:
Թվային արժեքի համար նշեք:
- Արժեք
- Չափման միավոր:
Անհրաժեշտության դեպքում կարող եք լրացնել նաև կողայինությունը և հերթական համարը:
Indicatorուցանիշին կարող եք ավելացնել հղման միջակայք.
Նշեք հղման միջակայքի նկարագրությունը:
Անհրաժեշտության դեպքում լրացուցիչ Լրացրեք:
- Նորմայի ստորին սահմանը:
- Նորմայի վերին սահմանը:
- Ընդմիջման չափման միավոր:
ԿԱՐԵՎՈՐ! Եթե \ u200b \ u200bնշում եք հղման միջակայքի թվային սահմանները, ապա ստորին սահմանը, Վերին սահմանը և չափման միավորը պետք է լրացվեն միասին:
Տեղեկատվություն պաթոլոգիաների մասին
Եթե \ u200b \ u200bուսումնասիրության ընթացքում հայտնաբերվել է պաթոլոգիա, ապա այն ավելացրեք բլոկում «Сведения о патологиях».
Պաթոլոգիան կարելի է նշել երկու եղանակով:
- ընտրեք գրացուցակից;
- նկարագրեք ձեր սեփական բառերով:
Տարբերակ ընտրելիս «Выбрать из справочника» Լրացրեք դաշտը «Выявленная патология».
Եթե գրացուցակում համապատասխան արժեք չկա, Ընտրեք «Описать своими словами» Եվ Լրացրեք պաթոլոգիայի նկարագրությունը:
Բացի այդ, կարող եք նշել:
- Մեկնաբանություն
- Կողային.
- Հերթական համարը:
Անհրաժեշտության դեպքում ավելացրեք պաթոլոգիայի բնութագրերը:
Յուրաքանչյուր գրառման համար անհրաժեշտ է ընտրել:
- Պաթոլոգիայի բնութագիրը:
- Բնութագրի արժեքը:
ԿԱՐԵՎՈՐ! Եթե ավելացրել բնութագիրը պաթոլոգիայի, անհրաժեշտ է նաեւ նշել այն մեծ նշանակություն:
Ուսումնասիրության արդյունքը
Լրացրեք ուսումնասիրության արդյունքները:
Դաշտում «Описание проведённого исследования» նկարագրեք կատարված ուսումնասիրությունը և ստացված արդյունքները:
Դրանից հետո լրացրեք դաշտը «Заключение».
Երկու դաշտերն էլ պարտադիր են փաստաթուղթը EGISZ-ին փոխանցելու համար:
Անհրաժեշտության դեպքում լրացրեք դաշտը «Рекомендации».
Տեղեկություններ պրոթեզների մասին
Արձանագրության տեսակը ընտրելիս «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» հայտնվում է լրացման համար լրացուցիչ պարտադիր բլոկ «Сведения о протезах».
Անհրաժեշտ է ավելացնել տեղեկատվություն սրտի չորս փականների վերաբերյալ:
- Աորտալ.
- Միտրալ:
- Tricuspidal.
- Թոքային զարկերակի փականին:
Յուրաքանչյուր փականի համար ընտրեք «Анатомическая локализация протеза».
Եթե պրոթեզը տեղադրված չէ, թողեք անջատիչը «Протез установлен» անջատված:
Եթե պրոթեզը տեղադրված է, միացրեք անջատիչը:
Սարքը կարող է նշվել երկու եղանակով:
- ընտրեք գրացուցակից;
- նկարագրեք ձեր սեփական բառերով:
Գրացուցակ ընտրելիս նշեք «Тип использованного устройства, имплантата».
Ազատ Նկարագրություն ընտրելիս Լրացրեք «Описание устройства».
ԿԱՐԵՎՈՐ! Նույնիսկ եթե փականի վրա պրոթեզ տեղադրված չէ, այդ փականի մուտքը պետք է ավելացվի: Ստանդարտ տրանսորակցային էխոկարդիոգրաֆիայի համար պետք է նշվեն բոլոր չորս փականները:
ԿԱՐԵՎՈՐ! Եթե անջատիչը «Протез установлен» միացված է, դուք պետք է նշեք սարքի տեսակը կամ նկարագրեք այն ձեր սեփական բառերով:
Մատուցված բժշկական ծառայություններ
Անհրաժեշտության դեպքում ավելացրեք հիվանդին մատուցվող բժշկական ծառայությունները:
Յուրաքանչյուր ծառայության համար նշեք:
- Մատուցված ծառայություն:
- Ծառայության մատուցման ամսաթիվը և ժամը:
Բլոկը ընտրովի է, բայց Ավելացված մուտքի ներսում ծառայությունը և դրա մատուցման ամսաթիվը պարտադիր են EGISZ-ին փոխանցելու համար:
Կլինիկական կշեռքներ և հարցաթերթիկներ
Եթե \ u200b \ u200bուսումնասիրությունն իրականացնելիս օգտագործվել է կլինիկական սանդղակ կամ Հարցաթերթիկ, ապա դրանք ավելացրեք համապատասխան բլոկում:
Ընտրել «Клиническая шкала или опросник».
Անհրաժեշտության դեպքում նշեք:
- Սանդղակի հաշվարկման ամսաթիվը և ժամանակը:
- Հաշվարկի արդյունքը:
- Արդյունքի չափման միավոր:
- Արդյունքի մեկնաբանություն:
ԿԱՐԵՎՈՐ! Սանդղակի հաշվարկման արդյունքը և չափման միավորը պետք է լրացվեն միասին:
Եթե սանդղակի գնահատումը կատարել է մեկ այլ բժշկական մասնագետ, ապա այն ավելացրեք բլոկում «Медработник, проводивший оценку по шкале».
Նշեք:
- Գնահատումն իրականացրած բուժաշխատողը:
- Նրա պաշտոնը:
- Հեռախոս-անհրաժեշտության դեպքում:
Կարող եք ավելացնել նաև առանձին սանդղակի ընտրանքներ.
Յուրաքանչյուր տարբերակի համար ընտրեք դրա արժեքը և նշեք ամսաթիվը և ժամանակը:
Տպագիր ձև
Արձանագրության տպագիր ձևը կարող է ձևավորվել փաստաթղթի հետ աշխատելու ցանկացած փուլում:
Այն կարող է ընկնել:
- Տեղեկություններ բժշկական կազմակերպության մասին:
- Հիվանդի տվյալները.
- Արձանագրության համարը և ամսաթիվը:
- Տեղեկատվություն ուսումնասիրության մասին:
- Ուղղորդման ախտորոշում:
- Տեղեկատվություն սարքավորումների մասին:
- Տեղեկատվություն ուսումնասիրության օբյեկտների մասին:
- Կենսական ցուցանիշներ.
- Հայտնաբերված պաթոլոգիաները:
- Կլինիկական մասշտաբների արդյունքներ.
- Մատուցված բժշկական ծառայություններ:
- Ուսումնասիրության նկարագրությունը:
- Եզրակացություն.
- Առաջարկություններ.
- Տեղեկատվություն փաստաթուղթը ստորագրած բուժաշխատողների մասին:
Այն բաժինները, որոնք չեն լրացվել, տպագիր տեսքով չեն ցուցադրվում:
Փաստաթղթի ստորագրում
Երբ արձանագրությունն ավարտված է, ստորագրեք փաստաթուղթը:
Ստորագրման ժամանակ համակարգը կստուգի պարտադիր դաշտերը:
Ուշադրություն դարձրեք լրացմանը:
- Արձանագրության տեսակը:
- Բժշկական օգնության պայմանները:
- Բժշկական օգնության վայրեր.
- Գործիքային հետազոտության տեսակը:
- Ուսումնասիրության մեկնարկի ամսաթվերը և ժամերը:
- Ուսումնասիրության նկարագրությունները:
- Եզրակացություններ.
Ստուգեք նաև հիվանդի անհրաժեշտ տվյալները նրա պրոֆիլում:
Ստանդարտ տրանսորակային էխոկարդիոգրաֆիայի համար Բացի այդ, պարտադիր բլոկները պետք է լրացվեն «Объекты исследования», «Витальные показатели» և «Сведения о протезах».
Հաջող ստորագրումից հետո փաստաթուղթը փոխանցվում է RAMD-ին:
Հաճախակի Տրվող Հարցեր
Պետք է լրացնեմ արձանագրության բոլոր բլոկները:
Ոչ Լրացուցիչ բլոկների մեծ մասը լրացվում է ՝ կախված կատարված ուսումնասիրությունից: EGISZ-ի համար պարտադիր դաշտերը նշված են անմիջապես ձևի մեջ:
Բացառություն-արձանագրության առանձին տեսակներ: Օրինակ, ընտրության ժամանակ «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» լրացուցիչ բլոկները պարտադիր են դառնում «Объекты исследования», «Витальные показатели» և «Сведения о протезах».
Ինչու չի ստացվում ստորագրել արձանագրությունը
Ստուգեք նշված դաշտերը «Обязательно для ЕГИСЗ», հիվանդի տվյալները և պահանջվող դաշտերը Ավելացված բլոկների ներսում:
Օրինակ, փաստաթուղթը հնարավոր չի լինի ստորագրել, եթե ճառագայթային բեռը նշված է առանց չափման միավորի, ավելացվում է Պաթոլոգիայի բնութագիր առանց արժեքի կամ նշվում է օբյեկտի պաթոլոգիայի առկայությունը, բայց միավորը «Сведения о патологиях» լրացված չէ:
Ինչ անել, եթե հիվանդը չունի MHI կամ LCA քաղաքականություն:
Ընտրեք վճարովի բժշկական ծառայությունների պայմանագիր:
Ինչ անել, եթե պրոթեզը տեղադրվի:
Բլոկում «Сведения о протезах» միացնել Անջատիչը «Протез установлен» Եվ գրացուցակից ընտրեք սարքի տեսակը կամ նկարագրեք սարքը ձեր սեփական բառերով:
Ինչու որոշ լրացված դաշտեր բացակայում են տպագիր տեսքով:
Ոչ բոլոր տեղեկությունները, որոնք փոխանցվում են EGISZ-ին, ցուցադրվում են տպագիր տեսքով: Օրինակ, բժշկական օգնության դեպքի վերաբերյալ տեղեկատվության մի մասը օգտագործվում է SAMD-ի ձևավորման մեջ, բայց ձևաթղթում չի հայտնվում: