SAMD 224 - sənəd instrumental tədqiqatın nəticəsini - ultrasəs, rentgen, kompüter və ya maqnit rezonans görüntüləmə, funksional diaqnostikanı qeyd edir.
Hansı tədqiqatın aparıldığını və hansı avadanlıqla aparıldığını, hansı obyektlərin araşdırıldığını, nəyin ölçüldüyünü, hansı patologiyaların aşkar edildiyini və həkimin hansı nəticəyə gəldiyini təsvir edir.
Transtorasik ekokardiyografi üçün iki ssenari ayrıca standartlaşdırılmışdır. İmzalandıqdan sonra sənəd RAMD-a verilir.
Sənəd necə yaradılır:
- Xəstəni adi görüşə yazın.
Sənəd yaratmaq üçün xəstənin profilində məlumatları göstərmək lazımdır:
- Soyadı, adı.
- Cins.
- Doğum tarixi.
- SNILS.
- Xəstənin yaşadığı və ya qeydiyyata alındığı Rusiya Federasiyasının subyekti.
Növü ilə yeni bir protokol yaradın «Протокол инструментального исследования» və xəstənin doğum tarixini doldurun.
Sahədə «Вид протокола» istədiyiniz seçimi seçin.
Vacibdir! Mövcud və doldurulması tələb olunan blokların tərkibi seçilmiş protokol növündən asılıdır.
Protokol növünü seçərkən «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» məcburi bloklar olur:
- Tədqiqat obyektləri
- Həyati göstəricilər
- Protezlər haqqında məlumat
Bloklarda «Объекты исследования» və «Сведения о протезах» ürəyin dörd qapağı haqqında məlumat göstərmək lazımdır.
Vacibdir! Xəstədə icbari tibbi sığorta və ya DMX siyasəti yoxdursa, protokolu doldurarkən pullu tibbi xidmətlərin göstərilməsi üçün müqavilə seçmək lazımdır.
Sonra, lazım olduqda doldurun:
- Tibbi qeyd.
- Tibbi yardım forması.
- Tibbi yardımın növü.
- Tibbi yardım şərtləri.
- Müraciət növü.
- Tibbi yardım yeri.
- Tədqiqat protokol nömrəsi.
İşarələnmiş sahələr «Обязательно для ЕГИСЗ» sənədi ötürmək üçün doldurmaq lazımdır.
Göndərən həkim
İstiqamət varsa, göndərilən həkim haqqında məlumat əlavə edin.
Göndərən həkim iki şəkildə göstərilə bilər:
- qovluqdan seçin;
- məlumatları əl ilə daxil edin.
Müraciət edən həkim tibb təşkilatınızda işləyirsə, seçin «Выбрать из справочника».
Göndərən həkimi və vəzifəsini göstərin.
Həkim başqa bir Tibb Təşkilatında işləyirsə, seçin «Ввести вручную».
Həkim məlumatlarını doldurun.
EGISZ-ə keçmək üçün göndərən həkimin soyadını, adını, təşkilatını və vəzifəsini göstərmək lazımdır.
Gerekirse, aşağıdakıları da göstərə bilərsiniz:
- Ata adı.
- SNILS.
- Ünvan.
- Rusiya Federasiyasının subyekti.
- Poçt Kodu.
- Telefon.
Blok «Направивший врач» isteğe bağlıdır.
Xəstəlik kateqoriyası
Lazım gələrsə, tədqiqatın aparıldığı xəstəliklərin bir və ya daha çox kateqoriyasını əlavə edin.
Əlavə edilmiş hər girişdə seçin «Категория заболевания (МКБ-10)»
İstiqamətli diaqnoz
Lazım gələrsə seçin «Направительный диагноз (МКБ-10)».
Əlavə olaraq sahəni doldura bilərsiniz «Описание направительного диагноза».
İnstrumental tədqiqat
Tamamlanmış tədqiqat haqqında məlumat əlavə edin.
Ən azı bir instrumental tədqiqat göstərilməlidir.
Doldurun:
- İnstrumental tədqiqat növü.
- Tədqiqatın başlama tarixi və vaxtı.
- Tədqiqatın bitmə tarixi və vaxtı - lazım olduqda.
Tədqiqat radiasiya yükü ilə əlaqədardırsa, aşağıdakıları göstərin:
- Radiasiya yükü.
- Şüa yükünün ölçü vahidi.
Vacibdir! Şüa yükü və onun ölçü vahidi birlikdə doldurulmalıdır.
Eyni bölmədə, lazım olduqda, avadanlıq, materiallar və tədqiqat rejimləri haqqında məlumat əlavə edə bilərsiniz.
Avadanlıq haqqında məlumat
Avadanlıq əlavə edin və göstərin:
- Avadanlıq növü.
- Avadanlıqların adı.
İstehlak materialları haqqında məlumat
Tədqiqat zamanı istehlak materialları istifadə edilmişdirsə, onları protokola əlavə edin.
Göstər:
- İstehlak materiallarının miqdarı.
- İstehlak materialının adı.
Tədqiqat rejimləri
Lazım gələrsə, bir və ya daha çox tədqiqat rejimi əlavə edin.
Hər girişdə seçin «Режим исследования».
Ayrıca, instrumental tədqiqat blokunda görüntü keyfiyyətini göstərə və görüntü keyfiyyətinə bir şərh yaza bilərsiniz.
Tədqiqat obyektləri
Blokda «Объекты исследования» tədqiq olunan anatomik sahələri göstərin.
Hər bir obyekt üçün seçin:
- Anatomik lokalizasiya.
- Yanallıq-lazım olduqda.
- Seriya nömrəsi-lazım olduqda.
Obyekti araşdırarkən patoloji aşkar edilərsə, açarı yandırın «Выявлена патология».
Vacibdir! Ən azı bir obyektin açarı varsa «Выявлена патология». bloku doldurmaq lazımdır «Сведения о патологиях».
Protokol növünü seçərkən «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» blok «Объекты исследования» məcburidir. Dörd obyekt əlavə edilməlidir:
- Aorta qapağı.
- Mitral qapaq.
- Triküspid klapan.
- Ağciyər arteriyasının qapağı.
Hər bir klapan bir dəfə göstərilməlidir.
Həyati göstəricilər
Lazım gələrsə, tədqiqat zamanı əldə edilən Həyati göstəriciləri əlavə edin.
Protokol növünü seçərkən «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» bu blok məcburidir.
Ölçmənin tarixini və vaxtını göstərin.
Lazım gələrsə ölçməyə bir şərh əlavə edin.
Sonra bir və ya daha çox ölçü əlavə edin.
Hər bir göstərici üçün seçin «Витальный показатель» və dəyəri göstərmək üsulu:
- Ölçü vahidi ilə ədədi.
- Mətn.
- Bəli / yox.
Ədədi dəyər üçün göstərin:
- Mənası.
- Ölçü vahidi.
Gerekirse, yanallıq və seriya nömrəsini də doldura bilərsiniz.
Göstəriciyə əlavə edə bilərsiniz istinad intervalı.
İstinad intervalının təsvirini göstərin.
Lazım gələrsə əlavə olaraq doldurun:
- Normanın aşağı sərhədi.
- Normanın yuxarı həddi.
- İntervalın ölçü vahidi.
Vacibdir! İstinad intervalının ədədi sərhədlərini göstərsəniz, alt sərhəd, yuxarı sərhəd və ölçü vahidi birlikdə doldurulmalıdır.
Patologiyalar haqqında məlumat
Tədqiqat zamanı patoloji aşkar edilərsə, onu bloka əlavə edin «Сведения о патологиях».
Patoloji iki şəkildə göstərilə bilər:
- qovluqdan seçin;
- öz sözlərinizlə təsvir edin.
Seçim seçərkən «Выбрать из справочника» sahəni doldurun «Выявленная патология».
Qovluqda uyğun bir dəyər yoxdursa, seçin «Описать своими словами» və patologiyanın təsvirini doldurun.
Əlavə olaraq göstərə bilərsiniz:
- Şərh.
- Yanallıq.
- Seriya nömrəsi.
Lazım gələrsə patoloji xüsusiyyətlərini əlavə edin.
Hər giriş üçün seçmək lazımdır:
- Patologiyanın xüsusiyyətləri.
- Xüsusiyyətin mənası.
Vacibdir! Patologiyanın bir xüsusiyyəti əlavə edilərsə, onun dəyərini də göstərmək lazımdır.
Tədqiqatın nəticəsi
Tədqiqatın nəticələrini doldurun.
Sahədə «Описание проведённого исследования» tamamlanmış tədqiqatı və nəticələri təsvir edin.
Sonra sahəni doldurun «Заключение».
Hər iki sahə sənədin EGISZ-ə ötürülməsi üçün məcburidir.
Lazım gələrsə sahəni doldurun «Рекомендации».
Protezlər haqqında məlumat
Protokol növünü seçərkən «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» doldurmaq üçün əlavə məcburi bir blok görünür «Сведения о протезах».
Ürəyin dörd qapağı haqqında məlumat əlavə etmək lazımdır:
- Aorta.
- Mitral.
- Tricuspidal.
- Ağciyər arteriyasının qapağı.
Hər bir klapan üçün seçin «Анатомическая локализация протеза».
Protez quraşdırılmayıbsa, açarı buraxın «Протез установлен» off.
Protez quraşdırılıbsa, açarı yandırın.
Cihaz iki şəkildə göstərilə bilər:
- qovluqdan seçin;
- öz sözlərinizlə təsvir edin.
Kataloq seçərkən aşağıdakıları göstərin «Тип использованного устройства, имплантата».
Pulsuz Təsviri seçərkən doldurun «Описание устройства».
Vacibdir! Vana üzərində protez quraşdırılmasa da, bu vana üçün bir qeyd əlavə edilməlidir. Standart transtorasik ekokardiyografi üçün dörd qapağın hamısı göstərilməlidir.
Vacibdir! Keçid varsa «Протез установлен» aktivdir, cihazın növünü göstərməlisiniz və ya öz sözlərinizlə təsvir etməlisiniz.
Göstərilən tibbi xidmətlər
Lazım gələrsə xəstəyə göstərilən tibbi xidmətləri əlavə edin.
Hər bir xidmət üçün aşağıdakıları göstərin:
- Göstərilən xidmət.
- Xidmətin tarixi və vaxtı.
Blok isteğe bağlıdır, lakin əlavə edilmiş qeydin içərisində xidmət və onun verilmə tarixi EGISZ-ə ötürülməsi üçün məcburidir.
Klinik tərəzilər və anketlər
Tədqiqat apararkən klinik miqyas və ya anket istifadə edilmişdirsə, onları müvafiq bloka əlavə edin.
Seçin «Клиническая шкала или опросник».
Lazım gələrsə göstərin:
- Miqyasın hesablanması tarixi və vaxtı.
- Hesablama nəticəsi.
- Nəticənin ölçü vahidi.
- Nəticənin təfsiri.
Vacibdir! Miqyasın hesablanması nəticəsi və ölçü vahidi birlikdə doldurulmalıdır.
Başqa bir tibb işçisi tərəfindən miqyas qiymətləndirməsi aparılıbsa, onu bloka əlavə edin «Медработник, проводивший оценку по шкале».
Göstər:
- Qiymətləndirmə aparan tibb işçisi.
- Onun mövqeyi.
- Lazım gələrsə telefon.
Ayrıca fərdi əlavə edə bilərsiniz tərəzi parametrləri.
Hər bir seçim üçün dəyərini seçin və tarix və saatı göstərin.
Çap olunmuş forma
Protokolun çap forması sənədlə işin istənilən mərhələsində formalaşdırıla bilər.
Daxil ola bilər:
- Tibb Təşkilatı haqqında məlumat.
- Xəstə məlumatları.
- Protokol nömrəsi və tarixi.
- Tədqiqat haqqında məlumat.
- İstiqamətli diaqnoz.
- Avadanlıq haqqında məlumat.
- Tədqiqat obyektləri haqqında məlumat.
- Həyati göstəricilər.
- Aşkar edilmiş patologiyalar.
- Klinik tərəzilərin nəticələri.
- Göstərilən tibbi xidmətlər.
- Tədqiqatın Təsviri.
- Nəticə.
- Tövsiyələr.
- Sənədi imzalayan tibb işçiləri haqqında məlumat.
Doldurulmamış bölmələr çap şəklində göstərilmir.
Sənədin imzalanması
Protokol tamamlandıqda sənədi imzalayın.
İmzalanma zamanı sistem məcburi sahələri yoxlayacaq.
Doldurmağa diqqət yetirin:
- Protokol növü.
- Tibbi yardım şərtləri.
- Tibbi yardım yerləri.
- İnstrumental tədqiqat növü.
- Tədqiqatın başlanğıc tarixləri və vaxtları.
- Tədqiqatın təsvirləri.
- Nəticələr.
Xəstənin profilində lazımi məlumatları da yoxlayın.
Standart transtorasik ekokardiyografi üçün əlavə olaraq məcburi bloklar doldurulmalıdır «Объекты исследования», «Витальные показатели» və «Сведения о протезах».
Uğurla imzalandıqdan sonra sənəd RAMD-a verilir.
Tez-tez verilən suallar
Bütün protokol bloklarını doldurmalıyam?
Xeyr. Əlavə blokların əksəriyyəti tədqiqatdan asılı olaraq doldurulur. EGISZ üçün tələb olunan sahələr birbaşa formada qeyd olunur.
İstisna ayrı-ayrı protokol növləridir. Məsələn, seçərkən «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)» əlavə bloklar məcburidir «Объекты исследования», «Витальные показатели» və «Сведения о протезах».
Niyə protokolu imzalaya bilmirsən?
İşarəli qutuları yoxlayın «Обязательно для ЕГИСЗ», xəstə məlumatları və əlavə edilmiş blokların içərisində tələb olunan sahələr.
Məsələn, ölçü vahidi olmadan şüa yükü göstərilirsə, dəyər olmadan patologiyanın xarakteristikası əlavə olunursa və ya obyektdə patologiyanın olması qeyd olunursa, sənəd imzalana bilməz, ancaq blok «Сведения о патологиях» dolu deyil.
Xəstədə icbari tibbi sığorta və ya DMX siyasəti yoxdursa nə etməli?
Ödənişli tibbi xidmətlər üçün müqavilə seçin.
Protez quraşdırılıbsa nə etməli?
Blokda «Сведения о протезах» açarı yandırın «Протез установлен» və qovluqdan cihaz növünü seçin və ya cihazı öz sözlərinizlə təsvir edin.
Niyə bəzi doldurulmuş sahələr çap şəklində yoxdur?
EGISZ-ə ötürülən bütün məlumatlar çap şəklində göstərilmir. Məsələn, tibbi yardımın göstərilməsi barədə məlumatların bir hissəsi SAMD-nin formalaşmasında istifadə olunur, lakin formada göstərilmir.