SAMD 224 არის დოკუმენტი, რომელიც აღრიცხავს ინსტრუმენტული გამოკვლევის შედეგს - ულტრაბგერითი, რენტგენის, კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ფუნქციური დიაგნოსტიკა.
მასში აღწერილია, რომელი კვლევა ჩატარდა და რომელ აპარატურაზე, რომელი ობიექტები გამოიკვლიეს, რა გაზომეს, რა პათოლოგიები გამოავლინეს და რა დასკვნამდე მივიდა ექიმი.
ტრანსთორაკული ექოკარდიოგრაფიის ორი სცენარი ცალკე სტანდარტიზებულია. ხელმოწერის შემდეგ დოკუმენტი იგზავნება RAMD-ში.
როგორ შევქმნათ დოკუმენტი:
- დანიშნეთ პაციენტი რუტინული დანიშვნისთვის.
დოკუმენტის შესაქმნელად, პაციენტის პროფილში უნდა მიუთითოთ შემდეგი მონაცემები:
- გვარი, სახელი.
- პოლ.
- დაბადების თარიღი.
- სნილს.
- რუსეთის ფედერაციის სუბიექტი, რომელშიც პაციენტი ცხოვრობს ან რეგისტრირებულია.
შექმენით ახალი პროტოკოლი ტიპით «Протокол инструментального исследования»და შეავსეთ პაციენტის დაბადების თარიღი.
«Вид протокола»ველში აირჩიეთ შესაბამისი ვარიანტი.
მნიშვნელოვანია! ხელმისაწვდომი და საჭირო ბლოკების შემადგენლობა დამოკიდებულია შერჩეული პროტოკოლის ტიპზე.
პროტოკოლის ტიპის არჩევისას შემდეგი «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)»ბლოკები სავალდებულო ხდება::
- კვლევის ობიექტები
- სასიცოცხლო ნიშნები
- ინფორმაცია პროთეზირების შესახებ
შიგნით «Объекты исследования»და ბლოკები«Сведения о протезах», თქვენ უნდა მიუთითოთ ინფორმაცია ოთხი გულის სარქველის შესახებ.
მნიშვნელოვანია! თუ პაციენტს არ აქვს MHI ან VMI პოლიტიკა, პროტოკოლის შევსებისას, თქვენ უნდა აირჩიოთ ხელშეკრულება ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევისთვის.
შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, შეავსეთ:
- სამედიცინო ბარათი.
- სამედიცინო მომსახურების ფორმა.
- სამედიცინო მომსახურების ტიპი.
- სამედიცინო მომსახურების პირობები.
- მოთხოვნის ტიპი.
- სამედიცინო მომსახურების ადგილი.
- სასწავლო ოქმის ნომერი.
მონიშნული ველები «Обязательно для ЕГИСЗ»უნდა შეივსოს დოკუმენტის გადასაცემად.
გულისხმობდა ექიმი
თუ თქვენ გაქვთ რეფერალური, დაამატეთ ინფორმაცია გულისხმობდა ექიმი.
თქვენ შეგიძლიათ მიუთითოთ გულისხმობდა ექიმი ორი გზა:
- აირჩიეთ დირექტორიიდან;
- შეიყვანეთ მონაცემები ხელით.
თუ გულისხმობდა ექიმი მუშაობს თქვენი სამედიცინო ორგანიზაცია, აირჩიეთ «Выбрать из справочника».
მიუთითეთ გულისხმობდა ექიმი და მისი პოზიცია.
თუ ექიმი მუშაობს სხვა სამედიცინო ორგანიზაციაში, აირჩიეთ «Ввести вручную».
შეავსეთ ინფორმაცია ექიმის შესახებ.
EGISZ-ზე გადასასვლელად, თქვენ უნდა მიუთითოთ გვარი, სახელი, ორგანიზაცია და ექიმის პოზიცია.
საჭიროების შემთხვევაში, ასევე შეგიძლიათ მიუთითოთ:
- შუა სახელი.
- სნილს.
- მისამართი.
- რუსეთის ფედერაციის სუბიექტი.
- საფოსტო კოდი.
- ტელეფონი.
ბლოკი «Направивший врач»არის სურვილისამებრ.
დაავადებების კატეგორიები
საჭიროების შემთხვევაში, დაამატეთ ერთი ან მეტი კატეგორიის დაავადებები, რომლებიც იკვლევენ.
თითოეულ დამატებულ ჩანაწერში აირჩიეთ«Категория заболевания (МКБ-10)»
მიმართულების დიაგნოზი
საჭიროების შემთხვევაში, აირჩიეთ «Направительный диагноз (МКБ-10)».
გარდა ამისა, შეგიძლიათ შეავსოთ ველი«Описание направительного диагноза».
ინსტრუმენტული კვლევა
დაამატეთ ინფორმაცია დასრულებული კვლევის შესახებ.
აუცილებელია მიუთითოთ მინიმუმ ერთი ინსტრუმენტული კვლევა.
შეავსეთ ფორმა:
- ინსტრუმენტული კვლევის ტიპი.
- კვლევის დაწყების თარიღი და დრო.
- სწავლის დასრულების თარიღი და დრო, საჭიროების შემთხვევაში.
თუ კვლევა დაკავშირებულია რადიაციულ ზემოქმედებასთან, მიუთითეთ:
- რადიაციული დატვირთვა.
- რადიაციული დატვირთვის გაზომვის ერთეული.
მნიშვნელოვანია! რადიაციული დატვირთვა და მისი საზომი ერთეული ერთად უნდა შეივსოს.
იმავე ბლოკში, საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ დაამატოთ ინფორმაცია აღჭურვილობის, სახარჯო მასალებისა და კვლევის რეჟიმების შესახებ.
ინფორმაცია აღჭურვილობის შესახებ
დაამატეთ აღჭურვილობა და მიუთითეთ:
- აღჭურვილობის ტიპი.
- აღჭურვილობის დასახელება.
ინფორმაცია სახარჯო მასალების შესახებ
თუ კვლევის დროს გამოყენებული იქნა სახარჯო მასალები, დაამატეთ ისინი ოქმში.
მიუთითეთ:
- სახარჯო მასალების რაოდენობა.
- სახარჯო სახელი.
სასწავლო რეჟიმები
საჭიროების შემთხვევაში, დაამატეთ ერთი ან მეტი სასწავლო რეჟიმი.
თითოეულ ჩანაწერში აირჩიეთ «Режим исследования».
ასევე, ინსტრუმენტული კვლევის ბლოკში შეგიძლიათ მიუთითოთ სურათის ხარისხი და დატოვოთ კომენტარი სურათის ხარისხზე.
კვლევის ობიექტები
ბლოკში, «Объекты исследования»მიუთითეთ ანატომიური უბნები, რომლებიც შეისწავლეს.
თითოეული ობიექტისთვის აირჩიეთ:
- ანატომიური ლოკალიზაცია.
- Laterality-საჭიროების შემთხვევაში.
- სერიული ნომერი-საჭიროების შემთხვევაში.
თუ ობიექტის გამოკვლევის დროს გამოვლინდა პათოლოგია, ჩართეთ შეცვლა«Выявлена патология».
მნიშვნელოვანია! თუ მინიმუმ ერთი ობიექტი აქვს შეცვლა «Выявлена патология»ჩართული, თქვენ უნდა შეავსოთ ბლოკი «Сведения о патологиях».
პროტოკოლის ტიპის არჩევისას, «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)»ბლოკი «Объекты исследования»სავალდებულოა. ოთხი ობიექტი უნდა დაემატოს:
- აორტის სარქველი.
- მიტრალური სარქველი.
- Tricuspid სარქველი.
- ფილტვის არტერიის სარქველი.
თითოეული სარქველი უნდა იყოს მითითებული ერთხელ.
სასიცოცხლო ნიშნები
საჭიროების შემთხვევაში, დაამატეთ კვლევის დროს მიღებული სასიცოცხლო ნიშნები.
პროტოკოლის ტიპის არჩევისას, «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)»ეს ბლოკი სავალდებულოა.
მიუთითეთ გაზომვის თარიღი და დრო.
საჭიროების შემთხვევაში, დაამატეთ კომენტარი გაზომვას.
შემდეგ დაამატეთ ერთი ან მეტი მეტრიკა.
თითოეული ინდიკატორისთვის აირჩიეთ «Витальный показатель»გზა მიუთითოთ მნიშვნელობა.:
- რიცხვითი მნიშვნელობა საზომი ერთეულით.
- ტექსტი.
- დიახ / არა.
რიცხვითი მნიშვნელობისთვის მიუთითეთ:
- მნიშვნელობა.
- საზომი ერთეული.
საჭიროების შემთხვევაში, ასევე შეგიძლიათ შეავსოთ გვერდითი და თანმიმდევრული ნომერი.
თქვენ შეგიძლიათ დაამატოთ რეფერენციული ინტერვალი მაჩვენებელს.
მიუთითეთ მინიშნება ინტერვალის აღწერა.
საჭიროების შემთხვევაში, შეავსეთ დამატებითი ინფორმაცია:
- ნორმის ქვედა ზღვარი.
- ნორმის ზედა ზღვარი.
- ინტერვალის გაზომვის ერთეული.
მნიშვნელოვანია! თუ თქვენ მიუთითეთ საცნობარო ინტერვალის რიცხვითი საზღვრები, ქვედა საზღვარი, ზედა საზღვარი და გაზომვის ერთეული უნდა შეივსოს ერთად.
ინფორმაცია პათოლოგიების შესახებ
თუ გამოკვლევის დროს გამოვლინდა პათოლოგია, დაამატეთ იგი ბლოკში«Сведения о патологиях».
პათოლოგია შეიძლება აღინიშნოს ორი გზით:
- აირჩიეთ დირექტორიიდან;
- აღწერეთ იგი საკუთარი სიტყვებით.
ვარიანტის არჩევისას, «Выбрать из справочника»შეავსეთ ველი«Выявленная патология».
თუ დირექტორიაში არ არის შესაფერისი მნიშვნელობა, აირჩიეთ «Описать своими словами»და შეავსეთ პათოლოგიის აღწერა.
გარდა ამისა, შეგიძლიათ მიუთითოთ:
- კომენტარი.
- ლატერალურობა.
- რიგითი ნომერი.
საჭიროების შემთხვევაში, დაამატეთ პათოლოგიის მახასიათებლები.
თითოეული ჩანაწერისთვის, თქვენ უნდა აირჩიოთ:
- პათოლოგიის მახასიათებლები.
- მახასიათებლის მნიშვნელობა.
მნიშვნელოვანია! თუ თქვენ დაემატა პათოლოგიის დამახასიათებელი, თქვენ ასევე უნდა მიუთითოთ მისი ღირებულება.
გამოძიების შედეგი
შეავსეთ ჩატარებული კვლევის შედეგები.
სფეროში, «Описание проведённого исследования»აღწერეთ ჩატარებული კვლევა და მიღებული შედეგები.
შემდეგ შეავსეთ ველი«Заключение».
ორივე ველი ვალდებულია დოკუმენტი წარუდგინოს USISZ-ს.
საჭიროების შემთხვევაში, შეავსეთ ველი«Рекомендации».
ინფორმაცია პროთეზირების შესახებ
როდესაც თქვენ აირჩიეთ ტიპის ოქმი, ან «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)»დამატებითი საჭირო ბლოკი გამოჩნდება«Сведения о протезах».
აუცილებელია დაამატოთ ინფორმაცია გულის ოთხი სარქველის შესახებ:
- აორტული.
- მიტრალური.
- ტრიკუსპიდი.
- ფილტვის არტერიის სარქველი.
თითოეული სარქველისთვის აირჩიეთ «Анатомическая локализация протеза».
თუ პროთეზი არ არის დამონტაჟებული, დატოვეთ შეცვლა «Протез установлен»- ნვ, ნვ.
თუ პროთეზი დამონტაჟებულია, ჩართეთ შეცვლა.
მოწყობილობის მითითების ორი გზა არსებობს:
- აირჩიეთ დირექტორიიდან;
- აღწერეთ იგი საკუთარი სიტყვებით.
დირექტორიის შერჩევისას მიუთითეთ «Тип использованного устройства, имплантата».
უფასო აღწერის არჩევისას შეავსეთ «Описание устройства».
მნიშვნელოვანია! მაშინაც კი, თუ პროთეზი არ არის დამონტაჟებული სარქველზე, უნდა დაემატოს ამ სარქვლის ჩანაწერი. ოთხივე სარქველი უნდა იყოს მითითებული სტანდარტული ტრანსთორაკული ექოკარდიოგრაფიისთვის.
მნიშვნელოვანია! თუ «Протез установлен»შეცვლა ჩართულია, თქვენ უნდა მიუთითოთ მოწყობილობის ტიპი ან აღწეროთ იგი საკუთარი სიტყვებით.
სამედიცინო მომსახურება
საჭიროების შემთხვევაში, დაამატეთ პაციენტისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურება.
თითოეული სერვისისთვის მიუთითეთ:
- გაწეული სამსახური.
- მომსახურების გაწევის თარიღი და დრო.
ბლოკი არჩევითია, მაგრამ დამატებული ჩანაწერის შიგნით, მომსახურება და მისი მიწოდების თარიღი უნდა გადაეცეს EGISZ-ს.
კლინიკური სასწორები და კითხვარები
თუ კვლევის დროს გამოყენებული იქნა კლინიკური მასშტაბი ან კითხვარი, დაამატეთ ისინი შესაბამის განყოფილებაში.
აირჩიეთ«Клиническая шкала или опросник».
საჭიროების შემთხვევაში, მიუთითეთ:
- მასშტაბის გაანგარიშების თარიღი და დრო.
- გაანგარიშების შედეგი.
- შედეგის გაზომვის ერთეული.
- შედეგის ინტერპრეტაცია.
მნიშვნელოვანია! მასშტაბის გაანგარიშების შედეგი და გაზომვის ერთეული ერთად უნდა შეივსოს.
თუ მასშტაბი შეაფასა ჯანდაცვის სხვა პროფესიონალმა, დაამატეთ იგი ბლოკში«Медработник, проводивший оценку по шкале».
მიუთითეთ:
- სამედიცინო პროფესიონალი, რომელმაც ჩაატარა შეფასება.
- მისი პოზიცია.
- ტელეფონის ნომერი-საჭიროების შემთხვევაში.
თქვენ ასევე შეგიძლიათ დაამატოთ ინდივიდუალური მასშტაბის პარამეტრები.
თითოეული პარამეტრისთვის აირჩიეთ მისი მნიშვნელობა და მიუთითეთ თარიღი და დრო.
ნაბეჭდი ფორმა
ოქმის ბეჭდური ფორმა შეიძლება გენერირებული იყოს დოკუმენტთან მუშაობის ნებისმიერ ეტაპზე.
შეიძლება შეიცავდეს:
- ინფორმაცია სამედიცინო ორგანიზაციის შესახებ.
- პაციენტის მონაცემები.
- ოქმის ნომერი და თარიღი.
- ინფორმაცია ჩატარებული კვლევის შესახებ.
- მიმართულების დიაგნოზი.
- ინფორმაცია აღჭურვილობის შესახებ.
- ინფორმაცია კვლევის ობიექტების შესახებ.
- სასიცოცხლო ნიშნები.
- გამოვლენილი პათოლოგიები.
- კლინიკური მასშტაბების შედეგები.
- სამედიცინო მომსახურება გათვალისწინებული.
- კვლევის აღწერა.
- დასკვნა.
- რეკომენდაციები.
- ინფორმაცია სამედიცინო მუშაკების შესახებ, რომლებმაც ხელი მოაწერეს დოკუმენტს.
სექციები, რომლებიც არ არის შევსებული, არ არის ნაჩვენები დაბეჭდილი ფორმით.
დოკუმენტის ხელმოწერა
როდესაც ოქმი დასრულდა, ხელი მოაწეროს დოკუმენტს.
ხელმოწერის პროცესში სისტემა შეამოწმებს საჭირო ველებს.
ყურადღება მიაქციეთ შევსებას:
- პროტოკოლის ტიპი.
- სამედიცინო მომსახურების პირობები.
- სამედიცინო მომსახურების ადგილები.
- ინსტრუმენტული კვლევის ტიპი.
- კვლევის დაწყების თარიღი და დრო.
- ჩატარებული კვლევის აღწერილობები.
- დასკვნები.
ასევე შეამოწმეთ პაციენტის საჭირო ინფორმაცია მის პროფილში.
სტანდარტული ტრანსთორაკული ექოკარდიოგრაფიისათვის, საჭირო ბლოკები დამატებით უნდა იყოს შევსებული «Объекты исследования»შიგნით , «Витальные показатели»და «Сведения о протезах».
წარმატებული ხელმოწერის შემდეგ, დოკუმენტი გადაეცემა RAMD-ს.
ხშირად დასმული კითხვები
მჭირდება ყველა პროტოკოლის ბლოკის შევსება?
ნვ, ნვ. დამატებითი ბლოკების უმეტესობა ივსება ჩატარებული კვლევის მიხედვით. იურიდიული პირების ერთიანი სახელმწიფო რეესტრისთვის საჭირო ველები პირდაპირ აღინიშნება ფორმით.
გამონაკლისი არის პროტოკოლის გარკვეული ტიპები. მაგალითად, შერჩევისას «Трансторакальная эхокардиография (стандартный)»დამატებითი ბლოკები «Объекты исследования», «Витальные показатели»და, გახდეს სავალდებულო«Сведения о протезах».
რატომ არ შემიძლია ხელი მოვაწერო ოქმს?
შეამოწმეთ მონიშნული ველები«Обязательно для ЕГИСЗ», პაციენტის მონაცემები და საჭირო ველები დამატებული ბლოკების შიგნით.
მაგალითად, დოკუმენტის ხელმოწერა შეუძლებელია, თუ რადიაციული დატვირთვა მითითებულია გაზომვის ერთეულის გარეშე, პათოლოგიის მახასიათებელი ემატება ღირებულების გარეშე, ან აღინიშნება ობიექტში პათოლოგიის არსებობა, მაგრამ ბლოკი «Сведения о патологиях»არ არის შევსებული.
რა უნდა გავაკეთო, თუ პაციენტს არ აქვს MHI ან VMI პოლიტიკა?
აირჩიეთ ხელშეკრულება ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევისთვის.
რა უნდა გავაკეთო, თუ პროთეზი დამონტაჟებულია?
ბლოკში«Сведения о протезах», ჩართეთ შეცვლა «Протез установлен»და აირჩიეთ მოწყობილობის ტიპი საცნობარო სიიდან ან აღწერეთ მოწყობილობა საკუთარი სიტყვებით.
რატომ აკლია ზოგიერთ შევსებულ ველს დაბეჭდილი ფორმა?
ყველა ინფორმაცია, რომელიც გადაეცემა EGISZ-ს, არ იბეჭდება. მაგალითად, სამედიცინო დახმარების შემთხვევის შესახებ ზოგიერთი ინფორმაცია გამოიყენება SAMD-ის ფორმირებაში, მაგრამ არ არის ნაჩვენები ფორმით.