Карта вызова скорой медицинской помощи (СЭМД 115)

Создайте в расписании запись на приём к нужному специалисту.

Для формирования карты укажите в профиле пациента данные:

• Фамилию, имя
• Пол
• Дату рождения
• СНИЛС
• субъект РФ, в котором проживает или зарегистрирован пациент

Нажмите на кнопку создания протокола и выберите «Карта вызова скорой медицинской помощи»

После выбора протокола, нажмите кнопку Создать

Правила заполнения:

• Все обязательные поля будут подсвечены как Обязательно для ЕГИС3 при подключенном модуле ЕГИС3.
• Разделы с кнопками + Добавить содержат опциональную информацию, которая заполняется по мере необходимости. Нажимайте «+ Добавить» только если есть соответствующие данные . После нажатия откроются дополнительные поля для заполнения (некоторые из них могут быть обязательными) — вносите данные согласно логике раздела. При ошибочном нажатии дополнительный раздел можно удалить

В документе необходимо заполнить поля:

• «Лицо, проверившее документ» - предназначено для указания сотрудника, проверившего заполнение карты.
• «Сведения об источнике оплаты» - выберите из списка способ оплаты оказанных услуг.
• Заполните данные документа соответствующего источника оплаты (серия, номер, ИНН, даты начала и конца действия), если это требуется.
• Укажите роль автора документа
• «Вызов начат»: введите дату и время начала вызова.
• «Вызов окончен»: введите дату и время окончания вызова.

• «Дата и время начала/окончания случая»: заполните дату и время начала и завершения медицинского случая.
• «Километраж выезда»: укажите пробег автомобиля.
• «Профиль бригады»: выберите из справочника (ФРМО) профиль бригады.
• Заполните служебные номера: номер фельдшера, номер станции, номер бригады.
• Укажите повод вызова и причину несчастного случая (если применимо) из выпадающего списка.
• Если для причины несчастного случая нет соответствующего выбора, то заполните её вручную, в следующем поле (с пометкой другая причина).
• Выберите значение из списка для поля Причины выезда бригады скорой помощи с опозданием (если применимо).

• Выберите значение из списка для поля Порядок вызова скорой медицинской помощи
• Выберите значение из списка для поля Место получения вызова бригадой скорой медицинской помощи

Заполните последовательно дату и время каждого этапа:

• Поступление вызова в диспетчерскую службу.
• Передача вызова бригаде для исполнения.
• Выезд бригады на вызов.
• Прибытие на место вызова.
• Начало транспортировки пациента.
• Прибытие в медицинскую организацию (МО) с пациентом.
• Возвращение бригады на станцию/подстанцию.
• Освобождение бригады (готовность к приему новых вызовов).

• Заполните поле Кто вызвал СМП: укажите инициатора вызова (пациент, родственник, прохожий и т.п.).
• Заполните поле Номер телефона вызывающего: контактный номер для связи.
• «Адрес вызова»: опциональное поле, введите адрес с помощью кнопки «+ Добавить» при необходимости.
• «Место вызова»: заполните поле значением из выпадающего списка.
• Если для «Место вызова» нет соответствующего выбора, то заполните поле вручную ниже (с пометкой (не из справочника)).
• «Способ доставки в автомобиль»: выберите из списка, как пациента доставили в машину.

• Переключатель «Передача информации, что больной нуждается в активном выезде»: сделайте активным, если после осмотра потребуется выезд скорой помощи.
• Поле «Повторный активный выезд через»: укажите интервал, через который необходимо посетить пациента.
• Переключатель «Больной нуждается в активном посещении врачом поликлиники»: сделайте активным, если после осмотра требуется визит врача из поликлиники.
• «Идентификатор поликлиники»: Введите номер поликлиники, которой направляется информация.
• Результат оказания скорой медицинской помощи: итоговый результат оказанной медицинской помощи, выбор из списка.
• Результат выполненного выезда: общий итог вызова, выбирается из списка.
• Дата и время передачи пациента специализированной бригаде скорой медицинской помощи: заполняется, если пациента передали другой бригаде СМП для дальнейшей транспортировки или оказания помощи.
• Дата и время приема пациента в МО: момент передачи пациента персоналу приемного отделения больницы.
• Должность медицинского работника принявшего пациента и его ФИО: данные медработника, который принял пациента в стационаре.

• Должность, ФИО и место работы медицинского работника, принявшего пациента (место работы заполняется через «+ Добавить»).
• Диагноз приемного отделения: предварительный или окончательный диагноз, установленный дежурным врачом приемного покоя.
• Причины безрезультатного выезда: заполняется, если помощь не была оказана. Выбор причины из справочника.

• Витальные параметры - заполняется при проведении измерений: температура, АД, пульс, сатурация - до и после оказания медицинской помощи.

• Диагноз - заполняется через «+ Добавить», при добавлении указывается основной диагноз (из списка), врачебное описание нозологической единицы, форма ОКС (из списка).

К диагнозу дополнительно можно добавить осложнения диагноза и оценку эффективности мероприятий при осложнении (из списка).

• Анамнез жизни (Социальный анамнез) - заполняется через «+ Добавить», при добавлении заполняется информация о регистрации, социальном положении и месте работы пациента.
• Анамнез заболевания - текстовое поле (история развития заболевания, жалобы, проведенное лечение).
• Состояние пациента - фиксация актуального состояния пациента на момент осмотра, включает поля:
  • Дата и время появления жалоб
  • Текст жалоб пациента - Основные симптомы и жалобы со слов пациента
  • Степень тяжести состояния - выбор из списка (удовлетворительное, средней тяжести и т.п.)
  • Переключатель Признак наличия клиники опьянения

• Физикальное обследование - заполняется через «+ Добавить» при добавлении заполняется:
  • Описание других симптомов
  • Оценка поведения пациента
  • Оценка сознания пациента
  • Переключатель Наличие менингеальных знаков
  • Оценка зрачков пациента
  • Переключатели: Наличие анизокории, Наличие нистагма, Наличие реакции на свет
  • Оценка кожных покровов пациента
  • Переключатели: Наличие акроцианоза, Наличие мраморности, Наличие отеков
  • Описание локализации отеков
  • Переключатель Наличие сыпи
  • Описание локализациии сыпи
  • Оценка дыхания пациента
  • Оценка хрипов у пациента
  • Переключатель Наличие одышки
  • Описание характера одышки у пацента
  • Описание языка пациента Описание живота пациента
  • Переключатели: Определение участия живота в акте дыхания, Симптомы раздражения брюшины
  • Оценка размеров печени пациента
  • Описание наличия стула
  • Описание функции мочеиспускания
  • Описание локального статуса

После заполнения документа, врач и руководитель клиники подписывают документ, после чего он отправляется в РЭМД.