Операция ХАТТАМАСЫ (СЭМД 189)

Қатысты мақалалар:

• Емдеуші дәрігердің тексеру хаттамасы (СЭМД 191)
• Операция алдындағы эпикриз (СЭМД 217)
• Шығару стационарындағы Эпикриз (СЭМД 235)

Құжатты қалай жасауға болады

1. Науқасты кездесуге жазыңыз.
2. Құжатты қалыптастыру үшін пациенттің профилінде деректерді көрсету қажет:

• Тегі, аты;
• Еден;
• Туған күні;
• SNILS;
• науқас тұратын немесе Тіркелген Ресей Федерациясының субъектісі.

1. Түрімен жаңа протокол жасаңыз «Протокол операции».

Құжатта өрістерді толтыру қажет:

• Таңдалған тізімнен құжат авторының рөлі

• Хирургиялық араласу кезінде қатысатын Персонал:

• Науқастың медициналық картасының түрі және медициналық картаның нөмірін енгізіңіз:

• Операция кезеңі: операцияның басталу және аяқталу күні мен уақыты. Қан тобын және резусты көрсете отырып, пациенттің қан тобын таңдаңыз.

• Операцияға дейін іс-шаралар өткізілгенін көрсетіңіз. Егер премедикация және/немесе периоперативті антибиотиктің алдын-алу жүргізілсе, сипаттаманы қосу керек (міндетті түрде егис үшін).

• Операция алдында диагноз деректерін көрсетіңіз:
  - ICD диагнозы(EGIS үшін міндетті).
  - Диагноздың негізділік дәрежесі (егис үшін міндетті).
  - Диагноз қойылған күн мен уақыт.
  - Аурудың сипаты.
  - Алу әдісі бойынша жарақат түрі.
  - Медициналық қызметтер анықтамалығы БОЙЫНША ОПЕРАЦИЯ түрі.

• Операция кезінде қолданылатын жабдықты қосыңыз:
  - Анықтамалыққа сәйкес пайдаланылған аппаратура.
  - Пайдаланылған құрылғылар, импланттар, анықтамалыққа сәйкес.

• Орындалған операцияның сипаттамасын толтырыңыз.

• Анықталған патологиялар мен асқынуларды көрсетіңіз, қан жоғалту туралы ақпарат енгізіңіз.

• Операциядан кейінгі диагнозды, диагноздың дұрыстығын және аурудың сипатын көрсетіңіз.

Құжат дайын болған кезде дәрігер мен клиника басшысы құжатқа қол қояды. Қорытынды құжат word форматында жүктеледі.

Жиі қойылатын сұрақтар

Неліктен хаттаманы толтыру кезінде өріс жоқ?

Әрбір СЭМД-да міндетті және міндетті емес өрістер бар. Егер өріс жоқ болса, оны толтыру және RAMD-ге жіберу міндетті емес. Хаттаманы толтыру кезінде осы өрісті пайдалану қажет болса, жеке менеджеріңізге хабарласыңыз.

Хаттаманы толтыру үшін шаблондарды қайдан табуға болады?

Жұмыс үлгілері әзірленуде. Егер сізде көрсетілген өрістер және/немесе шаблондардағы ақпарат туралы тілектеріңіз болса, оларды жеке менеджеріңізге жіберіңіз.