Қатысты мақалалар: 
- Емдеуші дәрігердің тексеру хаттамасы (СЭМД 191)
- Операция ХАТТАМАСЫ (СЭМД 189)
- Шығару стационарындағы Эпикриз (СЭМД 235)
Құжатты қалай жасауға болады
- Науқасты кездесуге жазыңыз.
- Құжатты қалыптастыру үшін пациенттің профилінде деректерді көрсету қажет:
- Тегі, аты;
- Еден;
- Туған күні;
- SNILS;
- науқас тұратын немесе Тіркелген Ресей Федерациясының субъектісі.
- Түрімен жаңа протокол жасаңыз «Предоперационный эпикриз».
Құжатта өрістерді толтыру қажет:
- Медициналық картаның түрі
- Медициналық карта нөмірі
- Таңдалған тізімнен құжат авторының рөлі (EGISZ үшін міндетті)
Науқастың аллергиясы мен төзімсіздігін көрсетіңіз және физикалық тексеру деректерін толтырыңыз.
- Диагнозды көрсетіңіз. Назар аударыңыз, бірінші көрсетілген диагноз негізгі болып саналады, ал кейінгі диагноздар ілеспе болып саналады.
- Операция жоспарының мәліметтерін толтырыңыз.
- Басу арқылы операциялық топ мүшелерін көрсетіңіз + операциялық топ мүшесі.
- Ашылмалы тізімнен мүше рөлін таңдаңыз
- Егер дәрігер сіздің клиникаңызда жұмыс жасаса, оның ішкі дәрігер екенін көрсетіңіз және ашылмалы тізімнен қажетті дәрігерді таңдаңыз.
- Егер операциялық топтың мүшесі Сыртқы дәрігер «Внешний»болса, дәрігердің мәліметтерін қолмен таңдап, толтырыңыз.
- Ашылмалы тізімнен анестезия түрін және ықтимал асқынуларды таңдау арқылы қолданылатын анестезия деректерін көрсетіңіз
- Еркін мәтін өрісіндегі хирургиялық көрсеткіштерді, қарсы көрсеткіштерді және ерекшеліктерді сипаттаңыз. Сондай-ақ жедел араласу тәртібі: жоспарлы, шұғыл, шұғыл.
- Пациенттен хирургиялық араласуға ерікті ақпараттандырылған келісімнің болуы туралы деректерді қосыңыз, келісім/бас тарту күнін көрсетіңіз және жүгірткіні бар болса, белсенді күйге қайта қосыңыз.
- Науқастың жағдайын объективті бағалау блогында қажетті шкала немесе сауалнама түрін таңдау арқылы клиникалық шкаланы немесе сауалнаманы есептеу мәліметтерін қосуға болады.
Пациент туралы ақпарат блогында сіз келесі деректерді толтыра аласыз:
- ауруханаға жатқызу арнасы;
- ауруханаға жатқызу жағдайының түрі;
- әлеуметтік мәртебе;
- азаматтық;
- отбасылық жағдайы;
- білім деңгейі;
- жұмыс орны;
- лауазымы туралы мәліметтер;
- сондай-ақ, мас болу және радиациялық сәулелену белгілерін көрсетіңіз.
Ауру тарихы және өмір тарихы блогында сіз бар хаттамадан деректерді қатайта аласыз немесе мәтіндік сипаттама енгізе аласыз.
Қажет болса, Сіз мыналарды көрсете аласыз:
- пайдаланылған құрылғылар, импланттар;
- мүгедектік туралы мәліметтер;
- денсаулыққа қауіпті әлеуметтік факторлар;
- зиянды өндірістік факторлар;
- жаман әдеттер немесе тәуелділіктер;
- өмірлік параметрлер.
Сондай-ақ, дәрігерлердің зерттеу/тексеру нәтижелерін ішкі құжаттардан МедЛокосы пациентке немесе сыртқы құжатты көрсету арқылы қосыңыз. Мәтіндік терезеде қосымша ақпарат, дәрі-дәрмек және дәрілік емес емдеу туралы ақпарат қосуға болады.
+ Операция арқылы сіз жүргізілген операциялар туралы мәліметтерді қоса аласыз, операцияның коды мен атауы, басталу күні мен нәтижелері көрсетілген. Сондай-ақ қажет болған жағдайда байланысты құжатты қосыңыз.
Құжат дайын болған кезде дәрігер мен клиника басшысы құжатқа қол қояды. Қорытынды құжат word форматында жүктеледі.
Жиі қойылатын сұрақтар
Хаттаманы толтыру үшін шаблондарды қайдан табуға болады?
Стационар үлгілері әзірленуде. Егер сізде көрсетілген өрістер және/немесе шаблондардағы ақпарат туралы тілектеріңіз болса, оларды жеке менеджеріңізге жіберіңіз.