Связанные статьи: 
- Протокол осмотра лечащим врачом (СЭМД 191)
- Протокол операции (СЭМД 189)
- Эпикриз в стационаре выписной (СЭМД 235)
Как создать документ
1. Запишите пациента на приём.
Для формирования документа необходимо указать в профиле пациента данные:
- Фамилия, имя.
- Пол.
- Дата рождения.
- СНИЛС.
- Субъект РФ, в котором проживает или зарегистрирован пациент.
2. Создайте новый протокол с типом «Предоперационный эпикриз».
В документе необходимо заполнить поля:
- Тип медкарты.
- Номер медкарты.
- Роль автора документа из выбранного списка (обязательно для ЕГИСЗ).
2.1. Укажите имеющиеся у пациента аллергии и непереносимости, а также заполните данные физикального обследования.
2.2. Укажите диагноз. Обратите внимание, что основным будет считаться первый указанный диагноз, последующие — сопутствующими.
2.3. Заполните данные плана оперативного вмешательства.
2.4. Укажите участников операционной бригады, нажав на «+ Участник операционной бригады».
2.5. Выберите роль участника из выпадающего списка.
2.6. Если врач работает в вашей клинике, укажите, что это внутренний врач и выберите необходимого врача из выпадающего списка.
2.7. Если участником операционной бригады является внешний врач, выберите «Внешний» и заполните данные о враче вручную.
2.8. Укажите данные по применяемой анестезии, выбрав вид анестезии и возможные осложнения из выпадающего списка.
2.9. Опишите показания к оперативному вмешательству, противопоказания и особенности в свободном текстовом поле. А также порядок оперативного вмешательства: плановая, экстренная, неотложная.
2.10. Добавьте данные о наличии добровольного информированного согласия на оперативное вмешательство от пациента, указав дату получения согласия/отказа и перевидите бегунок в активное положение при его наличии.
2.11. В блоке «Объективизированная оценка состояния пациента» вы можете добавить сведения о расчёте клинической шкалы или опросника, выбрав необходимый тип шкалы или опросника.
2.12. В блоке «Информация о пациенте» вы можете заполнить следующие данные:
- Канал госпитализации.
- Вид случая госпитализации.
- Социальный статус.
- Гражданство.
- Семейное положение.
- Уровень образования.
- Место работы.
- Сведения о должности.
- Также указать есть ли признак опьянения и подвергался ли радиационному облучению.
2.13. В блоках «Анамнез заболевания» и «Анамнез жизни» вы можете подтянуть данные из существующего протокола или ввести текстовое описание.
2.14. При необходимости вы можете указать:
- Использованные устройства, импланты.
- Сведения об инвалидности.
- Потенциально опасные для здоровья социальные факторы.
- Вредные производственные факторы.
- Вредные привычки или зависимости.
- Витальные параметры.
2.15. А также добавить результаты исследований/осмотров врачей, взяв их из внутренних документов в МедЛоке по данному пациенту или указав внешний документ. В текстовом окне доступно добавление информации о дополнительных сведениях, медикаментозном и немедикаментозном лечении.
2.16. Через «+ Проведённое оперативное вмешательство» вы можете добавить данные о проведённых операциях, указан код и наименование операции, дату начала проведения и результаты. А также при необходимости добавить связанный документ.
Если у вас активна настройка «Выбор юридического лица в протоколах для отправки в РЭМД», то убедитесь, что выбрано корректное юрлицо в соответствующем поле. Подробнее об этой опции читайте в статье Подписание протокола врачом.
Когда документ готов, врач и руководитель клиники подписывают документ. Итоговый документ скачается в формате docx.
Часто задаваемые вопросы
Где найти шаблоны для заполнения протокола?
Шаблоны стационара находятся в разработке. Если у вас есть пожелания по отображаемым полям и/или информации в шаблонах, направьте их, пожалуйста, вашему персональному менеджеру.