Карта вызова скорой медицинской помощи (СЭМД 115)

1. Создайте в расписании запись на приём к нужному специалисту.

Для формирования карты укажите в профиле пациента данные:

• Фамилия, имя.
• Пол.
• Дата рождения.
• СНИЛС.
• Субъект РФ, в котором проживает или зарегистрирован пациент.

2. Нажмите кнопку создания протокола и выберите «Карта вызова скорой медицинской помощи».

3. После выбора протокола, нажмите кнопку «Создать».

Правила заполнения:

• Все обязательные поля будут подсвечены как Обязательно для ЕГИС3 при подключённом модуле ЕГИС3.
• Разделы с кнопками + Добавить содержат опциональную информацию, которая заполняется по мере необходимости. Нажимайте «+ Добавить» только если есть соответствующие данные. После нажатия откроются дополнительные поля для заполнения (некоторые из них могут быть обязательными) — вносите данные согласно логике раздела. При ошибочном нажатии дополнительный раздел можно удалить.

В документе необходимо заполнить поля:

• «Лицо, проверившее документ» — предназначено для указания сотрудника, проверившего заполнение карты.
• «Сведения об источнике оплаты» — выберите из списка способ оплаты оказанных услуг.
• Заполните данные документа соответствующего источника оплаты (серия, номер, ИНН, даты начала и конца действия), если это требуется.
• Укажите роль автора документа.
• «Вызов начат»: введите дату и время начала вызова.
• «Вызов окончен»: введите дату и время окончания вызова.

• «Дата и время начала/окончания случая»: заполните дату и время начала и завершения медицинского случая.
• «Километраж выезда»: укажите пробег автомобиля.
• «Профиль бригады»: выберите из справочника (ФРМО) профиль бригады.
• Заполните служебные номера: номер фельдшера, номер станции, номер бригады.
• Укажите повод вызова и причину несчастного случая (если применимо) из выпадающего списка.
• Если для причины несчастного случая нет соответствующего выбора, то заполните её вручную в следующем поле (с пометкой другая причина).
• Выберите значение из списка для поля Причины выезда бригады скорой помощи с опозданием (если применимо).

• Выберите значение из списка для поля «Порядок вызова скорой медицинской помощи».
• Выберите значение из списка для поля «Место получения вызова бригадой скорой медицинской помощи».

Заполните последовательно дату и время каждого этапа:

• Поступление вызова в диспетчерскую службу.
• Передача вызова бригаде для исполнения.
• Выезд бригады на вызов.
• Прибытие на место вызова.
• Начало транспортировки пациента.
• Прибытие в медицинскую организацию (МО) с пациентом.
• Возвращение бригады на станцию/подстанцию.
• Освобождение бригады (готовность к приёму новых вызовов).

• Заполните поле Кто вызвал СМП: укажите инициатора вызова (пациент, родственник, прохожий и т.п.).
• Заполните поле «Номер телефона вызывающего»: контактный номер для связи.
• «Адрес вызова»: опциональное поле, введите адрес с помощью кнопки «+ Добавить» при необходимости.
• «Место вызова»: заполните поле значением из выпадающего списка.
• Если для «Место вызова» нет соответствующего выбора, то заполните поле вручную ниже (с пометкой не из справочника).
• «Способ доставки в автомобиль»: выберите из списка, как пациента доставили в машину.

• Включите «Передача информации, что больной нуждается в активном выезде»: сделайте активным, если после осмотра потребуется выезд скорой помощи.
• Поле «Повторный активный выезд через»: укажите интервал, через который необходимо посетить пациента.
• «Больной нуждается в активном посещении врачом поликлиники»: сделайте активным, если после осмотра требуется визит врача из поликлиники.
• «Идентификатор поликлиники»: введите номер поликлиники, которой направляется информация.
• Результат оказания скорой медицинской помощи: итоговый результат оказанной медицинской помощи, выбор из списка.
• Результат выполненного выезда: общий итог вызова, выбирается из списка.
• Дата и время передачи пациента специализированной бригаде скорой медицинской помощи: заполняется, если пациента передали другой бригаде СМП для дальнейшей транспортировки или оказания помощи.
• Дата и время приёма пациента в МО: момент передачи пациента персоналу приёмного отделения больницы.
• Должность медицинского работника принявшего пациента и его ФИО: данные медработника, который принял пациента в стационаре.

• Должность, ФИО и место работы медицинского работника, принявшего пациента (место работы заполняется через «+ Добавить»).
• Диагноз приёмного отделения: предварительный или окончательный диагноз, установленный дежурным врачом приёмного покоя.
• Причины безрезультатного выезда: заполняется, если помощь не была оказана. Выбор причины из справочника.

• Витальные параметры — заполняются при проведении измерений: температура, АД, пульс, сатурация — до и после оказания медицинской помощи.

• Диагноз — заполняется через «+ Добавить», при добавлении указывается основной диагноз (из списка), врачебное описание нозологической единицы, форма ОКС (из списка).

К диагнозу дополнительно можно добавить осложнения диагноза и оценку эффективности мероприятий при осложнении (из списка).

• Анамнез жизни (Социальный анамнез) — заполняется через «+ Добавить», при добавлении заполняется информация о регистрации, социальном положении и месте работы пациента.
• Анамнез заболевания — текстовое поле (история развития заболевания, жалобы, проведённое лечение).
• Состояние пациента — фиксация актуального состояния пациента на момент осмотра, включает поля:
  • Дата и время появления жалоб.
  • Текст жалоб пациента — основные симптомы и жалобы со слов пациента.
  • Степень тяжести состояния — выбор из списка (удовлетворительное, средней тяжести и т.п.)
  • Ползунок «Признак наличия клиники опьянения».

• Физикальное обследование — заполняется через «+ Добавить» при добавлении заполняется:
  • Описание других симптомов.
  • Оценка поведения пациента.
  • Оценка сознания пациента.
  • «Наличие менингеальных знаков».
  • Оценка зрачков пациента.
  • «Наличие анизокории», «Наличие нистагма», «Наличие реакции на свет».
  • Оценка кожных покровов пациента.
  • «Наличие акроцианоза», «Наличие мраморности», «Наличие отёков».
  • Описание локализации отёков.
  • «Наличие сыпи».
  • Описание локализациии сыпи.
  • Оценка дыхания пациента.
  • Оценка хрипов у пациента.
  • «Наличие одышки».
  • Описание характера одышки у пациента.
  • Описания языка и живота пациента.
  • «Определение участия живота в акте дыхания», «Симптомы раздражения брюшины».
  • Оценка размеров печени пациента.
  • Описание наличия стула.
  • Описание функции мочеиспускания.
  • Описание локального статуса.

Если у вас активна настройка «Выбор юридического лица в протоколах для отправки в РЭМД», то убедитесь, что выбрано корректное юрлицо в соответствующем поле. Подробнее об этой опции читайте в статье Подписание протокола врачом.

После заполнения документа, врач и руководитель клиники подписывают документ, после чего он отправляется в РЭМД.