Ссылка скопирована
Мы используем cookie и Яндекс.Метрику, чтобы сайт работал лучше
Поиск

⚠️(скоро) Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (СЭМД 196)

СЭМД 196 оформляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н (форма 086/у).

Справка формируется при медицинском освидетельствовании абитуриентов, поступающих в образовательные организациии или при трудоустройстве на некоторые работы, где важно подтвердить отсутствие медицинских противопоказаний.

После подписания документ передается в РЭМД и может быть распечатан в виде двусторонней учетной формы № 086/у.

Как создать документ

  1. Запишите пациента на приём.
  2. Для формирования документа укажите в профиле пациента данные:
  • Фамилия, имя
  • Пол
  • Дата рождения
  • СНИЛС
  • Субъект РФ (Регион), в котором проживает или зарегистрирован пациент

3. Создайте новый протокол с типом «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)».

Создание протокола 196

Заполнение документа

Сведения о документе

В поле Номер медицинской справки укажите номер, присваиваемый справке в вашей организации. Обязательно для ЕГИСЗ.

Место работы или учёбы

Укажите организацию, для которой оформляется справка.

Наименование организации (место учёбы/работы) - название учебного заведения или работодателя. Обязательно для ЕГИСЗ.

Адрес организации - необязательный блок. Нажмите «+ Добавить», чтобы указать адрес. Если блок открыт, поля Субъект Российской Федерации и Адрес (улица, дом, строение, корпус, квартира) становятся обязательными;
Почтовый индекс - необязателен, но при заполнении должен содержать ровно 6 цифр.

ОГРН и ОГРНИП - необязательные поля. Заполняйте только одно из них: ОГРН - если организация является юридическим лицом, ОГРНИП - если индивидуальным предпринимателем. Заполнять оба поля одновременно нельзя.

Сведения о справке и организации

Перенесённые заболевания

Этот блок не является обязательным. Нажмите «+ Добавить заболевание», чтобы внести сведения о перенесённых заболеваниях пациента.

Для каждого заболевания:

  • Клиническая формулировка диагноза - произвольный текст. Обязательно для ЕГИСЗ при добавлении блока.
  • Диагноз по МКБ-10 - выберите код из классификатора. Обязательно для ЕГИСЗ при добавлении блока.
Перенесенные заболевания

Профилактические прививки

Этот блок не является обязательным. Нажмите «+ Добавить прививку», чтобы внести сведения о профилактических прививках пациента.

Для каждой прививки:

  • Иммунобиологический препарат - выберите препарат из справочника. Обязательно для ЕГИСЗ при добавлении блока.
  • Дата вакцинации - дата введения препарата. Обязательно для ЕГИСЗ при добавлении блока.
Профилактические прививки

Можно добавить несколько прививок. При ошибочном добавлении запись можно удалить с помощью иконки корзины.

Консультации специалистов

Форма содержит пять обязательных блоков консультаций - по одному для каждого из специалистов, предусмотренных формой 086/у. Все пять блоков должны быть заполнены.

Обязательные консультации

Для каждого из пяти специалистов (терапевт/педиатр, хирург, невролог, оториноларинголог, офтальмолог) заполните:

  • Заключение специалиста - текст заключения по итогам осмотра. Обязательно для ЕГИСЗ.
  • Время консультации - дата и время приёма. Обязательно для ЕГИСЗ.
  • Врач-специалист - выберите сотрудника из базы медицинской организации. Обязательно для ЕГИСЗ.
  • Диагноз по МКБ-10 - выберите код из классификатора. Обязательно для ЕГИСЗ.

У блока Консультация врача-терапевта (педиатра) есть дополнительное поле Должность (терапевт или педиатр) - выберите из списка. Обязательно для ЕГИСЗ.

У остальных четырёх блоков должность зафиксирована заголовком блока и отдельным полем не задаётся.

Консультация терапевта

Консультация других врачей

Консультации других специалистов

Если пациент проходил осмотр у других специалистов, нажмите «+ Добавить консультацию». Данные дополнительной консультации заполняются, также, как данные основных, но нужно будет указать должность врача.

В дополнительных консультациях нельзя указать должность, уже занятую одним из пяти обязательных блоков, а также нельзя добавить двух специалистов с одинаковой должностью.

Дополнительные консультации отобразятся в печатной форме.

Результаты инструментальных исследований

Нажмите «+ Добавить исследование», чтобы внести результаты инструментального исследования. Обязательно для ЕГИСЗ нужно добавить хотя бы одно исследование.

Для каждого исследования:

  • Вид инструментального исследования - выберите из списка допустимых видов исследований органов грудной клетки. Обязательно для ЕГИСЗ.
  • Заключение - текст заключения по результатам исследования. Обязательно для ЕГИСЗ.
  • Дата и время исследования - необязательное поле.
Инструментальные исследования

Можно добавить несколько исследований. При ошибочном добавлении запись можно удалить с помощью иконки корзины.

Результаты лабораторных исследований

Этот блок не является обязательным. Нажмите «+ Добавить исследование», чтобы внести результаты лабораторного исследования.

С помощью переключателя выберите способ указания исследования.

Из справочника профилей - выберите профиль лабораторного исследования из справочника. Обязательно для ЕГИСЗ при выборе этого режима.

Отдельные тесты (своими словами) - опишите исследование текстом в поле «Описание исследования». Обязательно для ЕГИСЗ при выборе этого режима.

В обоих случаях можно дополнительно заполнить поле Заключение лабораторного исследования - оно необязательное. Поле Дата формирования обязательно для ЕГИСЗ при добавлении исследования.

Лабораторные исследования сэмд

Заключение о профессиональной пригодности

Переключатель Годен определяет итоговое заключение справки. По умолчанию переключатель выключен - не годен. Активируйте его, если пациент признан годным. Обязательно для ЕГИСЗ.

Заключение о годности

В поле Примечание можно добавить любые дополнительные сведения к заключению. Поле необязательное, но будет отображено в печатной форме.

Связанные документы

Этот блок не является обязательным. Нажмите «+ Добавить документ», чтобы указать документы, на основании которых оформляется справка.

Для каждого документа:

  • Формат документа - выберите «СЭМД» или «Иной документ». Обязательно для ЕГИСЗ. От выбора зависит, какой справочник видов используется далее.
  • Вид документа - выбор из справочника видов СЭМД или видов медицинской документации в зависимости от формата. Обязательно для ЕГИСЗ.
  • Дата формирования документа - дата и время выдачи документа. Обязательно для ЕГИСЗ.
  • Примечание - необязательное текстовое поле.
  • Серия документа - необязательное поле.
  • Номер документа - необязательное поле.
  • Форма документа - необязательный выбор из справочника.
Связанные документы СЭМД

Подписание и отправка в ЕГИСЗ

В поле Главный врач можно выбрать врача, чьи данные будут отображаться в печатной форме. Это поле необязательное и используется только для формирования документа DOCX - в РЭМД эти данные не передаются.

Добавьте заверителя документа в поле Заверяет документ. О том, как настраивать заверителей, читайте в статье Подписание протокола руководителем.

Подпишите документ, нажав на кнопку «Подписать». После подписания документа врачом, он попадает на подпись руководителю клиники в разделе «ЕГИСЗ» или сотруднику с правом подписания документов от лица руководителя. Подписанный руководителем документ направляется в ЕГИСЗ.

Печатная форма

Нажмите кнопку Напечатать, чтобы скачался документ в формате DOCX по двусторонней форме № 086/у.

Печатная форма сэмд 196

Данные в форму подставляются следующим образом:

  • Наименование и адрес МО - из данных вашей организации. В качестве адреса подставляется адрес филиала.
  • Номер справки - из поля «Номер медицинской справки».
  • ФИО пациента и Дата рождения - из данных пациента.
  • Место регистрации - адрес регистрации из профиля пациента.
  • Место учёбы/работы - из блока «Место работы или учёбы»; если адрес организации был заполнен, он также отображается.
  • Перенесённые заболевания - если секция заполнена, перечисляются все заболевания с формулировкой и кодом МКБ-10; если не заполнена - поле пустое.
  • Профилактические прививки - если секция заполнена, перечисляются все прививки с наименованием препарата и датой; если не заполнена - поле пустое.
  • Консультации специалистов - заключения пяти обязательных специалистов в соответствующих строках; у терапевта указывается должность. Дополнительные консультации выводятся следом, если были добавлены.
  • Результаты инструментальных исследований - все добавленные исследования с видом и заключением; дата выводится, если была заполнена.
  • Результаты лабораторных исследований - если секция заполнена: при режиме «Из справочника профилей» выводится наименование профиля, при режиме «Отдельные тесты» - введённое описание; если секция не заполнена - поле пустое.
  • Заключение о профессиональной пригодности - «Годен» или «Не годен» в зависимости от значения переключателя; примечание выводится, если было заполнено.
  • Дата выдачи справки - из данных документа, число, месяц и год в отдельных полях шаблона.
  • ФИО врача, выдавшего справку - из данных автора документа.
  • ФИО главного врача - из поля «Главный врач» на форме.