Направление для оказания медицинской помощи (СЭМД 311)

СЭМД 311 оформляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 сентября 2025 г. № 519н.

Документ формируется, когда пациенту требуется медицинская помощь в другой медицинской организации или структурном подразделении: для госпитализации, консультации специалиста, обследования или иных целей.

После подписания направление передается в РЭМД и может быть распечатано в виде учетной формы № 057/у.

Как создать документ

1. Запишите пациента на приём.
2. Для формирования документа укажите в профиле пациента данные:

• Фамилия, имя
• Пол
• Дата рождения
• СНИЛС
• Субъект РФ, в котором проживает или зарегистрирован пациент

3. Создайте новый протокол с типом «Направление для оказания медицинской помощи».

Заполнение документа

Характеристики направляемой мед. помощи

Не обязательны для ЕГИСЗ, но будут выводиться в печатной форме.

• Форма оказания медицинской помощи - плановая, экстренная или неотложная.
• Вид медицинской помощи - выберите из списка допустимых видов.
• Условия оказания медицинской помощи - амбулаторно, в дневном стационаре или стационарно.

Сведения о документе

В поле Номер направления укажите номер, присваиваемый направлению в вашей организации. Обязательно для ЕГИСЗ.

В поле Обоснование направления опишите клинические основания для направления пациента. Поле многострочное, размер текста не ограничен.

Выберите цель направления из выпадающего списка:

• На госпитализацию
• На обследование
• На консультацию
• Иное

Выбранная цель влияет на то, как заполняется блок «Услуга»: для цели «Иное» услугу нужно описать своими словами, для остальных целей - выбрать из справочника.

Услуга и место оказания помощи

С помощью переключателя выберите способ указания услуги.

• Выбрать из справочника - стандартный вариант для целей «На госпитализацию», «На обследование» и «На консультацию». Введите название или код услуги в строку поиска и выберите нужный пункт из номенклатуры медицинских услуг.
  Обязательно для ЕГИСЗ.
• Описать своими словами - доступно только при цели направления «Иное». Впишите наименование услуги текстом в открывшееся поле.
  Обязательно для ЕГИСЗ при выборе этого режима.

Медицинская организация

Укажите, куда направляется пациент.

• Медицинская организация - выберите из реестра медицинских организаций. Доступен поиск по названию. Обязательно для ЕГИСЗ.
• Структурное подразделение - при необходимости выберите подразделение выбранной МО. Список подразделений фильтруется автоматически. Если подразделение выбрано, обязательно заполните поле Наименование структурного подразделения.
• Адрес МО - поля субъекта РФ и адреса (улица, дом) обязательны для ЕГИСЗ; почтовый индекс - опционален.
• Контакты медицинской организации - телефон или email. Необязательное поле, можно добавить несколько контактов.

Сведения о специалисте

Этот блок необязателен. Нажмите «+ Добавить специалиста», если хотите указать конкретного врача, к которому направляется пациент.

При добавлении блока выберите способ указания специалиста:

Выбрать из справочника - выберите сотрудника из базы МИС через строку поиска.

Ввести вручную - укажите фамилию (обязательно), имя (обязательно) и отчество (необязательно).

В обоих случаях можно дополнительно выбрать должность специалиста из справочника - это поле необязательное.

КТ / МРТ / Рентген

Если пациент направляется на инструментальное диагностическое исследование методом КТ, МРТ или Рентген, установите соответствующий переключатель. Флаг активируется только при цели направления «На обследование».

При включенном флаге появятся дополнительные поля:

• Метод исследования - выберите конкретный метод из федерального справочника инструментальных диагностических исследований. Необязательное поле.
• Цель исследования - опишите клиническую задачу исследования. Обязательно для ЕГИСЗ при активном переключателе.
• Ограничения к проведению исследования - укажите наличие имплантов, аллергии на контрастное вещество и иные противопоказания. Обязательно для ЕГИСЗ при активном переключателе.

Дополнительные поля услуги

Все поля ниже необязательные, заполните их при наличии данных и необходимости.

• Желаемый интервал записи - текстом укажите диапазон дат, в который пациент может явиться на приём.
• Дата и время приёма - если дата уже согласована, зафиксируйте её здесь.
• Номер кабинета - кабинет, в который направляется пациент.
• Дополнительные клинические сведения - дополнительные данные анамнеза, которые могут быть важны для принимающего специалиста.
• Комментарий - любые дополнительные примечания к направлению.

Сведения о занятости

Выберите социальную группу пациента из выпадающего списка

Обязательно для ЕГИСЗ.

Диагнозы

Нажмите «+ Добавить диагноз». Обязательно для ЕГИСЗ нужно добавить хотя бы один диагноз.

Блок «Диагноз»

• Комментарий к диагнозу - необязательное текстовое поле.
• Дата установления диагноза - необязательное поле.

После добавления диагноза нажмите «+ Добавить нозологию». В каждом диагнозе должна быть хотя бы одна нозология с видом «Основное заболевание».

Нозология

Для каждой нозологии заполните:

• Вид нозологии - выберите из списка: Основное заболевание, Сопутствующее, Осложнение и другие. Обязательно для ЕГИСЗ. В каждом диагнозе хотя бы одна нозология должна быть с видом «Основное заболевание».
• МКБ-10 - выберите код из классификатора. Обязательно для ЕГИСЗ.
• Формулировка диагноза - произвольный текст с клинической формулировкой. Необязательное поле.
• Степень обоснованности - необязательный выбор из справочника.
• Характер заболевания - необязательный выбор из справочника.
• Внешняя причина (МКБ-10) - необязательный выбор кода внешней причины.
• Тип травмы - необязательный выбор из справочника.
• Дополнительные сведения о заболевании - необязательное текстовое поле.

Заболевание выявлено впервые

Если заболевание выявлено у пациента впервые, нажмите «+ Заболевание выявлено впервые» внутри блока нозологии.

Обязательно для ЕГИСЗ при добавлении блока:

• Источник информации - выберите из справочника. Это обязательное поле внутри блока.

Необязательные поля:

• Дата установления - дата выявления заболевания.
• Возраст пациента на момент установления, лет - возраст в полных годах.

Срок беременности

Если направление связано с беременностью, добавьте блок «Срок беременности» внутри нозологии.

При добавлении блока укажите:

• Срок - числовое значение. Обязательно для ЕГИСЗ при добавлении блока.
• Единица - недели или дни. Обязательно для ЕГИСЗ при добавлении блока.

Связанные документы

Этот блок не является обязательным. Если направление основано на ранее оформленных документах, нажмите «+ Добавить документ».

Для каждого документа:

• Формат документа - выберите «СЭМД» или «Иной документ». Обязательно для ЕГИСЗ. От выбора зависит, какой справочник видов используется далее.
• Вид документа - выбор из справочника видов СЭМД или видов медицинской документации в зависимости от формата. Обязательно для ЕГИСЗ.
• Дата формирования документа - дата и время выдачи документа. Обязательно для ЕГИСЗ.
• Примечание - необязательное текстовое поле.
• Серия документа - необязательное поле.
• Номер документа - необязательное поле.
• Форма документа - необязательный выбор из справочника.

При ошибочном добавлении блок можно удалить с помощью иконки корзины.

Дополнительные сведения

Этот блок не является обязательным. Нажмите «+ Добавить запись», чтобы добавить в документ и передать в РЭМД произвольные данные.

Для каждой записи:

• Выберите сведения - выберите из справочника кодируемых полей CDA-документов.
• Как внести - выберите один из вариантов. В зависимости от выбранного типа появится поле ввода для выбранного значения поле ввода.

Дополнительные сведения можно не добавлять, но если добавляете, заполните поля, помеченные обязательными для ЕГИСЗ.

Если выбран тип «Количество с единицей», обязательно заполните и числовое значение, и единицу измерения.

Печатная форма:

Для печати готового направления нажмите кнопку Напечатать. Документ сформируется в формате docx по форме № 057/у.

Данные в печатной форме заполняются следующим образом:

• Наименование и адрес МО, ОГРН - подставляются из данных филиала вашей организации.
• Номер направления и дата заполнения - номер из поля «Номер направления» и дата формирования документа.
• Наименование МО, куда направлен пациент - из блока «Медицинская организация».
• Полис ОМС, данные СМО - пока не подставляются, автоматическая подстановка будет добавлена позже.
• ФИО пациента, дата рождения и пол - из профиля пациента.
• Адреса регистрации и пребывания - из профиля пациента.
• Местность - автоматически не заполняется.
• Занятость - из поля «Сведения о занятости».
• Код диагноза по МКБ-10 - код основного заболевания из блока «Диагнозы».
• Направляется для оказания медицинской помощи - форма, вид и условия из блока «Характеристики направляемой медицинской помощи» (если заполнены).
• Обоснование направления - из поля «Обоснование направления».
• Должность и ФИО медицинского работника - из данных врача-автора документа.

Подписание и отправка в ЕГИСЗ

Добавьте заверителя документа. О том, как настраивать заверителей документов, читайте в статье Подписание протокола руководителем.

Подпишите документ, нажав на кнопку «Подписать». После подписания документа врачом, он попадает на подпись руководителю клиники в разделе «ЕГИСЗ» или сотруднику с правом подписания документов от лица руководителя. Подписанный руководителем документ направляется в ЕГИСЗ.