Важно! С 24 апреля 2026 г. вступают в силу изменения в требованиях к заполнению СЭМД 235. Они касаются раздела «Сведения об установленном диагнозе».
Кнопку «+ Сведение об установленном диагнозе» важно использовать только один раз, а в открывшемся блоке обязательно должен быть активирован бегунок «При выписке».
В рамках этого открытого раздела со сведениями вы можете указывать заболевания пациента в необходимом количестве. Используйте кнопку «+ Диагноз» для каждого заболевания.
При использовании кнопки «+ Сведение об установленном диагнозе» повторно для указания дополнительных диагнозов пациента, будет возникать ошибка при регистрации документа в ЕГИСЗ.
В ближайшее время СЭМД 235 будет доработан, чтобы избежать ошибок при указании дополнительных диагнозов пациента.
Как создать документ 
- Запишите пациента на приём.
Для формирования документа укажите в профиле пациента данные:
- Фамилию, имя.
- Пол.
- Дату рождения.
- СНИЛС.
- Адрес проживания/регистрации пациента.
Создайте протокол «Эпикриз в стационаре выписной».
Заполнение документа
Рассмотрим, из каких разделов и полей состоит СЭМД 235.
В начале заполните следующие обязательные поля:
- Роль автора документа из списка.
- Наименование структурного подразделения.
- Дата и время поступления.
- Дата и время выписки
- Форма оказания медицинской помощи
Далее, если необходимо, укажите вид медицинской помощи.
Обязательно внесите информацию в поля:
- Условия оказания медицинской помощи.
- Номер медицинской карты пациента.
- Исход госпитализации.
В разделе «Информация о пациенте», при необходимости, укажите следующую информацию:
- Место работы (учебы, детского учреждения).
- Условия оказания медицинской помощи.
- Дополнительные сведения о пациенте и госпитализации.
Если во время пребывания в стационаре пациента оказывалась специализированная медицинская помощь (СМП), вы можете указать информацию об этом в соответствующем разделе. Нажмите «+ Добавить» под названием раздела.
Обязательно укажите код и наименование профиля СМП, а также, при необходимости, комментарий. При ошибочном нажатии эту секцию можно очистить и закрыть. Для этого нажмите на кнопку в виде корзины.
Также вы можете указать информацию об оказанной пациенту высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
Укажите диагноз, по которому оказывалась ВМП.
После этого укажите вид оказанной ВМП.
Проверьте выбранный диагноз, если в поле «Вид высокотехнологичной медицинской помощи» отображается «Отсутствуют данные».
Заполните прочие поля в этом разделе, если необходимо.
Заполните раздел «Сведения об установленном диагнозе». Вы можете указать комментарий к диагнозу, дату и время его установления. Если вы указываете заключительный диагноз пациента на момент выписки из стационара, то активируйте бегунок «При выписке».
Важно! Обязательно должен быть указан один диагноз, для которого будет активен бегунок «При выписке», но не более одного.
Нажмите «+ Диагноз», чтобы указать заболевания пациента.
Для одного из заболеваний обязательно должна быть выбрана нозологическая единица «Основное заболевание» в соответствующем поле.
Также обязательно должна быть указана клиническая формулировка диагноза и диагноз по МКБ-10.
Важно! В зависимости от выбранного диагноза могут отличаться доступные для выбора варианты при заполнении следующих полей.
Опционально вы можете заполнить другие поля с информацией по заболеванию.
Если у пациента онкология и вы указали соответствующий диагноз по МКБ-10, то активируйте бегунок «Основное заболевание», чтобы указать дополнительную информацию.
Вы можете указать топографию опухоли и её анатомическую локализацию.
В этих разделах заполните обязательные поля для регистрации документа в ЕГИСЗ и, при необходимости, другие.
Укажите молекулярные маркеры опухоли.
Опционально укажите информацию в других полях.
В разделах «Степень распространенности первичной опухоли (Tumor)», «Степень метастазирования в регионарные лимфатические узлы (Nodus)» и «Степень распространенности отдаленных метастазов (Metastasis)» выберите нужные значения в полях «TNM. Описание категорий». Затем они будут объединены в код по классификации TNM для указания в печатной версии выписного эпикриза.
Если необходимо, заполните другие поля.
В разделе «Стадирование злокачественного образования» обязательно укажите тип шкалы для стадирования, дату и время расчёта, а также единицы измерения и количество в результате расчёта.
После выбора шкалы вы также сможете указать интерпретацию результатов расчёта. Если полный текст интерпретации не вмещается в окне выпадающего списка, наведите на него курсор мыши, чтобы прочитать полностью.
Укажите стадию онкологического заболевания, она будет отображаться в печатной версии эпикриза.
При наличии отдалённых метастазов, укажите их локализацию.
Заполните другие необязательные поля по онкологическому диагнозу.
При необходимости, вы можете добавить ещё одно заболевание в рамках этого диагноза (например, сопутствующее для основного), для этого нажмите на кнопку «+ Диагноз». Не используйте кнопку «+ Сведения об установленном диагнозе» повторно.
Обязательно укажите информацию об анамнезе, жалобах и результатах физикального исследования в разделе «Состояние при поступлении».
Вы также можете, при необходимости, указать дополнительную информацию о состоянии пациента в соответствующем разделе.
Для регистрации документа в ЕГИСЗ обязательно укажите количество дней нахождения в медицинской организации.
После этого, обязательно нажмите «+ Добавить» в разделе «Сведения о пребывании пациента в отделении» и укажите даты поступления и выбытия из отделения, лечащего врача и наименование отделения, где пребывал пациент. Также, опционально, можно указать дополнительные сведения о пребывании пациента в отделении или нескольких отделениях.
Следующие разделы не обязательны для заполнения, но, при необходимости, вы можете заполнить их, нажав на кнопку «+ Добавить»:
- Сведения о пребывании пациента в отделении.
- Результаты консультации/осмотра врача.
- Решение консилиума.
- Решение врачебной комиссии.
- Результаты лабораторного исследования.
- Результаты инструментального исследования.
- Результаты прижизненного патолого-анатомического исследования.
- Сведения о применении лекарственного препарата.
- Сведения о проведенной ПОЛТ (Противоопухолевая лекарственная терапия).
- Сведения о применении иммунобиологического лекарственного препарата.
- Сведения о применении медицинского изделия.
- Сведения о применении лечебного питания.
- Сведения о трансфузии.
- Проведенное оперативное вмешательство.
- Лучевая терапия.
- Искусственная вентиляция легких.
- Прочие медицинские процедуры и манипуляции.
- Оказанные услуги.
- Реабилитационный диагноз.
- Витальные параметры.
- Объективизированная оценка состояния пациента.
- Осложнения операции.
- Сведения о противопоказании или отказе.
Если вам нужно скрыть открытый раздел, чтобы его не заполнять, то нажмите на кнопку в виде мусорной корзины справа от него.
Важно! После нажатия на кнопку «+ Добавить» необходимо заполнить поля, отмеченные «Обязательно для ЕГИСЗ». Это важно для успешной регистрации документа в РЭМД.
При заполнении раздела «Результаты консультации/осмотра врача» обязательно укажите дату проведения консультации или осмотра, а также проводившего сотрудника и его роль (должность).
В разделе «Решение консилиума» необходимо указать тип консилиума, дату его проведения, решение и цель проведения.
Также можно указать сведения об участниках консилиума, для этого нажмите на кнопку «+ Добавить» под названием этого подраздела. Укажите каждого участника консилиума и его роль (должность)
В разделе «Решение врачебной комиссии» обязательно укажите дату её проведения, решение и цель проведения. Также вы можете добавить информацию об участниках комиссии, где необходимо указать каждого участника и его роль.
Если для пациента проводились лабораторные исследования, то по каждому обязательно должны быть заполнены профиль лабораторного исследования и дата проведения.
Вы также можете добавить информацию о сотрудниках, проводивших исследование. При заполнении подраздела «Сведения об исследовании лабораторного показателя» необходимо заполнить наименование лабораторного показателя и его значение при исследовании.
В разделе «Результаты инструментального исследования» обязательно укажите вид исследования, дату проведения и заключение. Вы также можете указать сведения о медицинских работниках, участвовавших в проведении исследования.
В «Результатах прижизненного патолого-анатомического исследования» обязательно укажите дату проведения исследования и заключение. При необходимости, укажите информацию об участвовавших сотрудниках.
При заполнении «Сведений о применении лекарственного препарата» необходимо для каждого препарата указать даты начала и окончания приёма препарата, выбрать кратность приёма и количество минут, часов, дней, недель. Также обязательно укажите путь введения препарата и разовую дозу.
В разделе «Сведения о проведённой ПОЛТ» обязательно укажите схему противоопухолевой терапии и дату начала её проведения.
В «Сведениях о применении иммунобиологического лекарственного препарата» обязательно укажите дату и время применения для каждого препарата.
При заполнении «Сведений о применении медицинского изделия» необходимо указать наименование каждого медицинского изделия, дату и время применения и количество использованных единиц.
В секции «Сведения о применении лечебного питания» укажите наименование лечебного питания, которое получал пациент, даты начала и окончания применения, кратность применения.
В разделе «Сведения о трансфузии» обязательно укажите код компонента крови, даты начала и окончания переливания и результат трансфузии. Вы также можете указать сведения о сотрудниках, участвовавших в переливании.
В секции «Проведенное оперативное вмешательство» необходимо указать наименование оперативного вмешательства, дату начала его проведения, результат операции.
Опционально вы можете указать виды применённой анастезии и сведения об участниках операции.
Если пациенту проводилась лучевая терапия, то в соответствующем разделе укажите информацию в обязательных полях.
При заполнении секции «Искусственная вентиляция лёгких» укажите тип ИВЛ, даты начала и окончания и результат выполнения процедуры.
Для прочих медицинских процедур и манипуляция укажите наименование вмешательства, дату проведения и результат. При необходимости укажите сотрудников, задействованных в манипуляциях.
Укажите оказанные пациенту услуги в соответствующем разделе, а именно код услуги и дату её выполнения.
В разделе «Реабилитационный диагноз» вы можете, при необходимости, произвести оценку состояния пациента по международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).
Заполните дату проведения оценки и нажмите на «+ Добавить» под названием подраздела «Сведения об оценке категории МКФ».
В открывшемся подразделе обязательно укажите наименование категории МКФ.
Затем выберите для каждого определителя его уровень.
Для каждого витального параметра пациента укажите дату измерения, сам витальный параметр и текстовое описание по этому параметру.
При заполнении «Объективизированной оценки состояния пациента» обязательно укажите тип клинической шкалы или опросника при оценке, а также врача, проводившего оценку и его роль (должность).
В разделе «Осложнения операции» необходимо указать подробную информацию окаждом осложнении в поле «Осложнение (нет в справочнике)». Другие поля этого раздела необязательны для заполнения.
При заполнении «Сведений о противопоказании или отказе» обязательно внесите дату составления документа, подтверждающего наличие противопоказания или отказа пациента, а также выберите тип противопоказания или отказа.
В разделе «Состояние при выписке» обязательно укажите информацию о состоянии пациента в поле «Дополнительные сведения (текстом)».
А в секции «Сведения о трудоспособности пациента при выписке» важно указать характер изменения трудоспособности (восстановление, временная утрата, стойкая утрата), а также результат госпитализации.
Если после выписки пациент направляется в другое медицинское учреждение, то в соответствующих разделах вы можете указать контакты и адрес этого учреждения. Адрес медицинской организации обязательно должен включать адрес и код субъекта РФ.
Если для пациента оформлялся листок нетрудоспособности, то в разделе «Временная нетрудоспособность» необходимо указать дату оформления листка и его номер. Вы также можете заполнить сроки освобождения от работы в соответствующем разделе.
Для каждого периода освобождения от работы нужно указать даты начала и окончания.
Вы также можете указать дополнительные рекомендации для пациента, а также добавить информацию о связанные с выписным эпикризом документах.
Для каждого связанного документа обязательно укажите его вид и дату формирования.
Если у вас активна настройка «Выбор юридического лица в протоколах для отправки в РЭМД», то убедитесь, что выбрано корректное юрлицо в соответствующем поле. Подробнее об этой опции читайте в статье Подписание протокола врачом.
В конце добавьте заверителя документа. О том, как настраивать заверителей документов, читайте в статье Подписание протокола руководителем.
После заполнения всех обязательных полей для ЕГИСЗ подпишите документ, нажав на кнопку «Подписать». Вы также можете скачать выписной эпикриз для печати. Для этого нажмите на кнопку «Напечатать».
После подписания документа врачом, он попадает на подпись руководителю клиники в разделе «ЕГИСЗ» или сотруднику с правом подписания документов от лица руководителя. Когда руководитель подписывает документ, он направляется в ЕГИСЗ.