Документ фиксирует итоги диспансеризации или профилактического медицинского осмотра: тип и период проведения осмотра, группу здоровья, статус диспансерного наблюдения, установленные диагнозы, измеренные витальные показатели и выявленные факторы риска. После подписания документ передаётся в РЭМД, распечатать его можно на любом этапе работы.
Как создать документ 
- Запишите пациента на обычный или стационарный приём.
- Для формирования документа укажите в профиле пациента данные:
- Фамилия, имя
- Пол
- Дата рождения
- СНИЛС
- Адрес проживания с указанием субъекта РФ и вида места жительства
- Вид полиса ОМС, страховая организация и её телефон — если приём оплачивается по ОМС, ДМС или за счёт юридического лица
- Создайте новый протокол с типом «Сведения о результатах диспансеризации или профилактического медицинского осмотра».
Заполнение документа
Тип и дата события
Блок определяет, какой именно осмотр вы оформляете и когда он проводился.
Тип события
— выберите «Профилактический медицинский осмотр» или «Диспансеризация». Других значений в списке нет: документ предназначен только для этих двух видов осмотра. Обязательно для ЕГИСЗ.Дата начала события
— дата и время начала осмотра. Обязательно для ЕГИСЗ.Дата окончания события
— необязательное поле. Если осмотр не завершён или дата неизвестна, оставьте поле пустым: в документе останется пометка об отсутствии сведений, а в печатной форме — прочерк.
Сведения о событии
Все поля необязательны для ЕГИСЗ — заполняйте те, по которым у вас есть данные. Заполненные значения попадают и в документ, и в печатную форму.
Форма оказания медицинской помощи
— например, плановая.Вид медицинской помощи
— вид помощи, в рамках которой проводился осмотр.Условия оказания медицинской помощи
— например, амбулаторно.Медицинская карта
— выберите медкарту из списка карт пациента. Номер карты, её тип и вид подставятся автоматически по выбранной карте.Группа здоровья
— выберите значение из списка.Статус диспансерного наблюдения
— например,состоит
илиснят
.
Обратите внимание. Раздел со сведениями об осмотре присутствует в документе всегда, даже если группа здоровья и статус диспансерного наблюдения не заполнены. В этом случае в документ уйдёт пометка об отсутствии сведений, а в печатной форме на их месте будет прочерк.
Диагнозы
В документе должен быть хотя бы один диагноз — это обязательное требование ЕГИСЗ. Если ничего не добавлено, при подписании появится подсказка добавить диагноз. Диагнозов можно добавить несколько.
Для каждого диагноза заполните:
Вид нозологической единицы
— чем этот диагноз является по итогам осмотра: например, «Основное заболевание» или «Сопутствующее заболевание». Обязательно для ЕГИСЗ.Формулировка диагноза
— диагноз словами, без кода. Поле многострочное, необязательное.Шифр МКБ-10
— выберите код из классификатора. Необязательное поле.
Витальные показатели
Блок необязательный. Заполняйте его, если в ходе осмотра проводились измерения — рост, масса тела, пульс, артериальное давление и другие показатели из справочника витальных параметров. Обязательного набора показателей нет: добавляйте то, что измерили. Если ни одного измерения не добавлено, раздел в документ не попадёт.
Одно измерение — одна запись. Артериальное давление вносится двумя отдельными записями: систолическое и диастолическое.
В добавленной записи заполните:
Дата и время измерения
— дата обязательна для ЕГИСЗ, время можно не указывать.Витальный показатель
— выберите из справочника. Обязательно для ЕГИСЗ.Значение
— только число. Текстовые формулировки вида «высокий» поле не принимает; десятичную часть можно вводить через запятую. Обязательно для ЕГИСЗ.Единица измерения
— обязательно для ЕГИСЗ.Условие измерения
— необязательное поле. Заполните его, если значение получено в особых условиях и без этого его нельзя правильно истолковать: например, измерение после физической нагрузки.
Референсный диапазон (норма) — необязательный вложенный блок. Заполняйте его, если нужно показать, как измеренное значение соотносится с нормой. Если блок добавлен, в нём обязательны для ЕГИСЗ описание нормы, нижняя и верхняя границы и единица измерения нормы. Границы, как и само значение показателя, — только числа.
Факторы риска по шкале
Блок необязательный. Заполняйте его, если риск оценивался по клинической шкале или опроснику.
Шкала оценки риска
— выберите из справочника клинических шкал и опросников. Обязательно для ЕГИСЗ.Интерпретация расчёта
— что означает полученный балл: степень риска, к которой он относится, или вывод по шкале. Поле многострочное, необязательное.Результат расчёта
— только число. Обязательно для ЕГИСЗ.Единица измерения результата
— обязательно для ЕГИСЗ.
Факторы риска по МКБ-10
Блок необязательный. Заполняйте его, если выявленный фактор риска кодируется по МКБ-10.
Фактор риска (МКБ-10)
— выберите код из классификатора. Обязательно для ЕГИСЗ в добавленной записи.
Факторов можно добавить несколько. Достаточно заполнить любой из двух списков факторов риска — по шкале или по МКБ-10, чтобы раздел с факторами риска передался в ЕГИСЗ и появился в печатной форме.
Печатная форма
Для печати нажмите кнопку «Напечатать». Документ сформируется в формате PDF в общем виде: отдельной утверждённой формы бланка для этого документа не предусмотрено.
Печать доступна на любом заполнении, в том числе на пустой форме. В бланк попадают только заполненные разделы: если витальные показатели или факторы риска не вносились, соответствующих разделов в печати не будет. Раздел со сведениями об осмотре печатается всегда, незаполненные значения в нём показаны прочерком.
Подписание и отправка в ЕГИСЗ
Подпишите документ, нажав кнопку «Подписать». После подписания врачом документ попадает на подпись руководителю клиники в разделе «ЭДО» или сотруднику с правом подписания документов от лица руководителя. Подписанный руководителем документ направляется в ЕГИСЗ.
Важно! Подписать не получится, если не хватает данных, которые в сам документ не вносились: сведений в профиле пациента, данных о медицинских работниках, выполнявших осмотр, либо СНИЛС и должности у автора документа и заверителя. Система покажет, какого именно сведения не хватает, — заполните его и повторите подписание.